Znanstvenici procjenjuju da je otprilike četrdeset posto pacijenata u komatoznom stanju zapravo budno. To pokazuju najnovije dijagnostičke metode koje omogućuju procjenu aktivnosti neurona u stvarnom vremenu. Kako se ljudi s teškim oštećenjem mozga vraćaju u život.
Upornost voljenih ljudi izbacila je majku iz kome
Munira Abdula bila je u prometnoj nesreći 1991. godine. Zbog teškog oštećenja mozga bila je u vegetativnom stanju, ali obitelj je nastavila liječiti.
Godine 2017. pacijentica je dovedena u specijaliziranu kliniku u Njemačkoj, a jednog dana iznenada je začula čudan zvuk, a nekoliko dana kasnije nazvala je sina po imenu. Nakon 27 godina koma, pacijent je vratio svijest. Prema BBC-u, ona može na osnovnoj razini komunicirati s rođacima, pa čak i malo razgovarati.
Ovo je najrjeđi slučaj. Međutim, puni život u pravilu više nije moguć: oštećenje mozga je previše teško.
Trokut svijesti
Promotivni video:
Koma je potpuni gubitak svijesti. Osoba ne reagira na vanjske podražaje, ne može se kretati, sva aktivnost mozga je inhibirana. Istodobno, život još uvijek svijetli. Obično je ovo stanje posljedica teških mehaničkih oštećenja mozga: uslijed nesreće, pada s velike visine ili kršenja moždane cirkulacije (moždanog udara).
Još sredinom prošlog stoljeća, znanstvenici su otkrili da je cijela stvar u oštećenju moždanog stabljike - duguljasti odjeljak u donjem dijelu lubanje povezan s kičmenom moždinom. Predloženo je da u različitim dijelovima mozga postoje neki centri budnosti koji razmjenjuju signale s korteksom i aktiviraju svijest.
U 2016. godini, znanstvenici s Medicinskog fakulteta u Harvardu otkrili su maleno područje veličine dva kubična milimetra u mozgu koji djeluje na neurone u korteksu. Ruski biolog Vladimir Kovalzon nazvao ga je "mjestom lokalizacije duše".
Pacijenti koji imaju oštećeno središte u lijevoj gumi mosta padaju u komu. Ovo je mjesto povezano s dvije regije moždane kore i mdash; prednji dio otočića i prednji cingulatski korteks / Ilustracija RIA Novosti. Depositphotos / edesignua.
Autori rada pregledali su 36 pacijenata s teškim oštećenjem stabljike mozga, od kojih je 12 bilo u komi. Naizgled jednake razmjere poraza, neki su imali svijest, dok drugi nisu. FMRI mapiranje ukazalo je na područje mozga na lijevoj oblozi mosta: to oštećenje dovodi do kome.
Ovo mjesto djeluje s dvije regije moždane kore: prednjim dijelom otočnog režnja i pregenualnom regijom prednjeg cingulatskog korteksa. Postoje veliki neuroni koji procesima prodiru u sve slojeve korteksa. Nalaze se samo u životinjama s velikim mozgovima - velikim majmunima, slonovima, dupinima.
Ako je "mjesto lokalizacije duše" u prtljažniku uništeno, veza između ovih područja u korteksu je prekinuta i mozak se isključuje. Buđenje i razumijevanje okoline - dva ključna stanja koja određuju svijest - nestaju.
Znanstvenici iz Sveučilišne bolnice u državi Iowa (SAD) vjeruju da se svijest oslanja i na jedan od dubokih dijelova mozga, poput hipotalamusa ili bazalnog prednjeg mozga. Stanje budnosti ovisi o njihovoj sigurnosti.
U 33 bolesnika talamus je zahvaćen nakon moždanog udara. Četvero je palo u komu. Pokazalo se da im je mozak oštećen mnogo više od ostalih: osim talama, oštećeni su i hipotalamus i trup.
Reagiranje u sjećanjima iz prošloga života
Znanstvenici iz Rusije i Kazahstana promatrali su 87 pacijenata u komi. S vremenom je gotovo polovica povratila svijest, neki su djelomično povratili svoje kognitivne funkcije.
Općenito, izgleda ovako. Nakon koma dolazi do vegetativnog stanja, odnosno tijelo je živo, ali ne reagira ni na što. Tada se vraća mala svijest, kada osoba može, na primjer, popraviti pogled ili slijediti predmet očima.
I tek tada se vraćaju funkcije više razine, na primjer, sposobnost pomicanja ruke naredbom, odgovaranje na osnovna pitanja - barem očima. Autori rada napominju da pacijent možda ne pokazuje nikakvu motoričku aktivnost i da je ipak svjestan. Zbog toga je važno procijeniti stanje pacijenata u komi novim dijagnostičkim metodama.
Znanstvenici iz SAD-a i Velike Britanije govore o istom. Proučavali su 21 osobu s teškim oštećenjem mozga, uključujući one u vegetativnom stanju. U usporedbi s 13 zdravih ispitanika. Članovi obitelji čitali su pacijentima priče iz njihovog života prije bolesti, a istraživači su mapirali mozak i snimili elektroencefalogram. Pokazalo se da je kod nekih pacijenata kašnjenje električne aktivnosti mozga u odgovoru na govor isto kao i kod zdravih ljudi. Štoviše, fMRI je pokazao aktivnost neurona kao odgovor na glasovne naredbe, iako su pacijenti izvana bili u vegetativnom stanju.
Autori članka naglašavaju da je potrebno preispitati pacijente u komatoznom stanju kako bi se identificirali oni koji su svjesni, ali zatvoreni u svojim tijelima i ne mogu ih prijaviti. Takve bolesnike treba liječiti na potpuno drugačiji način, provesti rehabilitaciju, što će im vratiti bilo kakve tjelesne i kognitivne sposobnosti.
Ranije su istraživači s Harvard Medical School i Sveučilišne bolnice u Liegeu (Belgija), koristeći iste načine, pokazali da koma i vegetativno stanje pacijenata primljenih na jedinicu intenzivne njege nakon teških oštećenja mozga ne bi trebali služiti kao osnova za konačnu dijagnozu. Pacijent se može oporaviti, iako se izvana to ni na koji način ne može utvrditi.
Liječnici iz Liježa opisali su slučaj povrijeđene osobe u nesreći 1992. godine. Na intenzivnoj njezi priključen je na ventilator. Sestra je rekla da je pacijent pomaknuo ruku na njezinu zapovijed, ali to nije promijenilo dijagnozu - pacijent je primljen u kliniku za komatozu, gdje je ostao bez ikakve terapije.
Dvadeset godina kasnije pacijentovi rođaci, koji su bili u istoj sobi s njim, osjetili su da je svjestan, iako za to nije bilo vanjskih znakova. Pacijent je prevezen u sveučilišnu kliniku, podvrgnut liječenju i nekoliko razina testova.
Najprije je pacijent spontano otvorio oči, žvakao usta, pomaknuo lijevu ruku i nogu, a zatim počeo usmjeriti pogled na predmet i slijediti ga. Nakon nekog vremena, već je izvršavao najjednostavnije naredbe: zatvorio je oči, odgovarao na pitanja s izrazima lica. Tako smo uspjeli saznati da se sjeća svog imena i imena rodbine.
Rad posljednjih godina ne samo što je pomogao da se općenito utvrdi kako nastaje svijest, već je i dao nadu da će pacijenti koji su bili zatvoreni u komi moći oživjeti.
Tatjana Pichugina