Epidemiolozi širom svijeta strahuju da će neko vrijeme nakon uklanjanja zataškavanja, prakse socijalnog distanciranja i drugih ograničenja, svijet prekriti drugi val COVID-19. Let's shvatiti što je to - i kako bi drugi val mogao izgledati ako se to stvarno dogodi.
Tijekom Prvog svjetskog rata, Kinezi, blago rečeno, nisu bili u odnosu na ostatak svijeta: u zemlji se vodila borba za vlast, Kinezi su ili objavili rat Njemačkoj, a zatim su tu odluku prepoznali kao neustavnu, a onda je opet najavili. Kad su saveznici zatražili pomoć od njih, Kinezi su počeli opremiti svojevrsni „građevinski bataljon“u Europi. Kineski radnici morali su kopati rovove, postavljati telegrafske žice, graditi barikade i željeznice.
Kineski radnici, britanska vojska i tenk Mark II.
1918. godine u zemlji je započela epidemija "zimske bolesti" (danas bismo to nazvali "prehlada"), pa ne čudi da su ljudi oboljeli od gripe bili i među jedinicama kineskog radnog korpusa koje su poslane u rat.
Znamo rezultat: oko 8,5 milijuna vojnika je umrlo od metaka i topništva u četiri godine rata, gotovo 13 milijuna civila postalo je žrtvama gladi i ubojstava. Broj žrtava "španjolske gripe" koje su nenaoružani radnici izveli iz Kine dosegao je 50 milijuna u dvije godine pandemije.
Kanadski povjesničari su 2016. rekonstruirali okolnosti globalne pandemije. Iako se slika malo razlikovala od zemlje do zemlje, u svijetu postoje tri različita vala pandemije koja su se dogodila u proljeće 1918., jesen 1918. i zima 1918-1919. Većina žrtava pandemije umrla je u drugom valu.
Od ožujka 1918. do ljeta 1919. kroz SAD su prolazila tri vala pandemijske gripe. Pandemija je dosegla vrhunac tijekom drugog vala - u jesen 1918. godine.
Većina Kineza prevezena je u Europu preko Kanade - odbačeni su u luku, stavljeni u vlakove, a zatim prevezeni na drugi kraj zemlje i prevezeni u New York. Odatle su poslani u Škotsku, a potom u Francusku, gdje su se konačno našli u ratnoj zoni.
Promotivni video:
Kanadski premijer prilično se opravdano bojao da će se kineski radnici rasuti na putu. Kako se to ne bi spriječilo, dodijelio je vojnike u kočije. Tu se dogodio prvi izboj 1918. godine: Kanađani su blokirali put za sljedeće kineske postrojbe, ali bolest je već izbila - vojnici koji su čuvali Kineze počeli su se razboljeti.
Jedno od prvih "međunarodnih središta" bolesti bio je britanski lučki grad Plymouth, mjesto gdje su također putovali kineski radnici. Iz ove luke, zajedno s zaraženim mornarima, Španjol je stigao u Europu, Afriku, Novi Zeland i Sjedinjene Države. U četiri mjeseca bolest se proširila na pola svijeta i počela ubijati.
Francuska, 1918. Kanadski željezničari i kineski radnici im pomažu.
Val se smirio u siječnju 1919. - nakon što je većina ljudi na planeti oboljela. Ljudi osjetljivi na virus mogu se usporediti s "gorivom": čim je većina goriva "izgorjela", "stroj" epidemije je zastao. Stoga je treći val već više nalikovao malom bljesku. Zimi 1918. - 1919. Ljudi bez imuniteta na španjolsku gripu povremeno su se zarazili, ali bilo ih je već malo, pa se pokazalo da je treći val mnogo manji od drugog.
1918. u stražnjem dijelu nije bilo dovoljno medicinskog osoblja: liječnici i medicinske sestre bili su u ratu. Mjesta u bolnicama brzo su ponestala, pa su škole i druga javna mjesta počela prilagođavati bolnicama. Ali čak i oni liječnici koji su ostali kod kuće nisu mogli učiniti puno da pomognu oboljelima - cjepiva i lijekovi protiv gripe još nisu pronađeni. Obični ljudi spasili su se kućnim lijekovima poput mješavine vode, soli i kerozina. Potražnja za alkoholom naglo se povećala - mnogi su se nadali alkoholu (čak su ga neki liječnici preporučili piti da bi se zaštitili od gripe).
Nisu zapravo znali dijagnosticirati gripu. Svi su liječnici znali da se bolest širi kihanjem i kašljem. Zbog toga je gripa često bila miješana s drugim bolestima i nije bila pravilno zabilježena - tako da je izbijanje bolesti često prolazilo po dokumentima. Kao rezultat toga, mjere koje bi mogle obuzdati širenje bolesti primijenjene su neravnomjerno - ili prekasno, kad je već propustilo optimalno vrijeme za zaustavljanje bolesti.
Gripa 1918. i koronavirus 2019. godine
Američki centar za istraživanje i politiku zaraznih bolesti (CIDRAP) vjeruje da je najbolji model za razumijevanje pandemije koronavirusa pandemijska gripa, a ne prethodni izbijanja koronavirusne bolesti.
Korovirusna bolest COVID-19 povezana s SARS-CoV-2 nije nimalo slična ostalim koronavirusnim prethodnicima. Epidemija SARS-CoV-1 SARS 2003. godine brzo je zaustavljena, tako da do 2004. nisu zabilježeni novi slučajevi, a MERS-CoV u načelu nije mogao izazvati međunarodnu pandemiju.
Prema istraživačima, sličnosti između prošlih pandemija gripa i pandemije bolesti koronavirusa upečatljive su na nekoliko načina:
- Osjetljivost stanovništva. I koronavirus SARS-CoV-2 i virus gripe A (H1N1) potpuno su novi virusni patogeni na koje čovječanstvo nema imunitet. To znači da svatko tko se susreće sa ovim virusom riskira da se razboli.
- "Životni stil" i metoda distribucije. Oba virusa naseljavaju se u dišnim putevima i prenose se zajedno s najmanjim kapljicama sline.
- Prijenos kod asimptomatskih bolesnika. Oba virusa mogu širiti ljudi koji ni ne znaju da su bolesni.
- Epidemijski potencijal. Praksa pokazuje da su oba virusa sposobna zaraziti mnoge ljude i brzo se širiti svijetom.
Ali postoje i razlike. COVID-19 je zarazniji od gripe: reproduktivni indeks (R0) viši je za koronavirusnu infekciju. Ima dulji period inkubacije (pet dana u odnosu na dva) i veći postotak asimptomatskih nositelja (do 25 posto naspram 16 za gripu). Štoviše, vrijeme najveće zaraznosti, najvjerojatnije, pada na asimptomatsku fazu - za razliku od gripe, za koju se taj trenutak javlja u prva dva dana nakon pojave simptoma. Stoga, ako gripa ima R0 u rasponu od 1,4-1,6, tada koronavirus, prema različitim procjenama, može imati R0 od 2,6 do 5,7.
Tako se može usporediti španjolska gripa pandemije 1918-1920 COVID-2019 - i usporedba će biti "u korist" bolesti coronavirusa. S obzirom da je na vrhuncu španjolske gripe jedan pacijent zarazio dva, tada bi hipotetički „cunami“COVID-2019 mogao biti oko jedan i pol do tri puta opasniji.
Hoće li biti drugi val
Izbijanje zarazne bolesti prestaje kada njezin efektivni reproduktivni broj, Re, postane manji od jednog. To se događa u trenutku kada se broj ljudi ranjivih na virus smanjuje, tako da bolesna osoba više ne može zaraziti nikoga.
Za izračunavanje koliko ljudi mora postati neranjiv za zaustavljanje pandemije, mora se uzeti u obzir udio ljudi podložnih infekciji. Za zaustavljanje epidemije, sR0 <1. Odnosno, s <1 / R0. A ako je R0 koronavirusne infekcije 2,6-5,7, tada bi Re u ovom slučaju bio manji od jednog, udio ljudi podložnih infekciji trebao bi biti manji od 40-20 posto.
To se može postići na sljedeće načine:
- Ako se 60-80% stanovništva razboli.
- Ako se isto 60-80% ljudi može cijepiti.
- Ako su svi zarazni ljudi izolirani od ranjivih ljudi, i njihovi kontakti se kontroliraju.
U ovoj situaciji će se pandemija zaustaviti i neće biti drugog vala. Istina, to će uspjeti samo ako je imunitet oboljelih ili cijepljenih stabilan - u protivnom, nakon nekog vremena, ljudi se počnu zaražavati u drugom krugu. Međutim, istraživači još ne znaju koliko će jak biti imunitet na SARS-CoV-2. Treba imati na umu da se u načelu postojani imunitet ne formira protiv koronavirusnih infekcija, tako da se rizik od ponovne infekcije drugim sojem koronavirusa ne može odbaciti.
Kao i u dane španjolske gripe, čovječanstvo još uvijek nema zaštitu od koronavirusne bolesti. Nema učinkovitih lijekova - a malo je vjerojatno da će se pojaviti u bliskoj budućnosti - a na pojavu cjepiva moći ćemo računati tek za godinu ili dvije. Međutim, također ne možemo učiniti ništa s bolešću, računajući na imunitet stada, jer će tada koronavirus ubiti 0,9-7,2% bolesnika, pa će cijena imuniteta biti previsoka.
Sve što ostaje čovječanstvu je da provede mjere za suzbijanje bolesti: ili proglasiti karantenu (kao u Kini, Italiji, Danskoj i Engleskoj) ili pozvati stanovništvo na socijalnu distancu (približno kao u nekim američkim državama i u Rusiji). Ove mjere mogu smanjiti broj novih infekcija i spasiti tisuće života - ali neće pomoći u stjecanju imunološkog štitnika.
Ako prerano odustanemo od socijalne distanciranja, Re će ostati isti. A budući da je vrlo teško shvatiti kada je već moguće započeti napuštanje mjera za suzbijanje bolesti, moramo priznati da je vjerojatnost drugog vala COVID-19 vrlo velika.
Lekcija iz St. Louisa
Malo je podataka o tome kako su pokušali suzbiti gripu u Europi za vrijeme španjolske gripe - gotovo ratni dokumenti o tome nisu sačuvani zbog rata. Rat nije utjecao na teritorij SAD-a, tako da u ovoj zemlji ima više zapisa. Stoga znamo da je u američkim gradovima i u vojnim bazama, gdje su uspjeli provesti mjere suzbijanja (karantena, zatvaranje škola, zabrana javnih okupljanja), smrtnost bila niža, a vrhunac epidemije je došao kasnije. Istina je da su u mnogim zajednicama upute lokalne samouprave o opasnosti gripe bile slabo shvaćene i često zanemarene.
Primjerice, španjolska gripa stigla je u St. Louis u listopadu 1918. godine. Uz potporu gradonačelnika, povjerenik za zdravstvo dr. Max Starkloff, zatvorio je gradske škole, kazališta, kina, zabavne prostore, zabranio tramvaje i zabranio okupljanja više od dvadeset ljudi. Čak je prvi put u povijesti grada zatvorio crkve. Nadbiskup je bio vrlo nesretan, ali nije mogao preokrenuti odluku liječnika.
Osoblje Crvenog križa u St. Louisu, listopad 1918.
Osim mjera koje bi se danas zvale "socijalna distancija", dr. Starkloff radio je i s populacijom: distribuirao je brošuru među stanovnicima u kojoj je nagovarao da pokrijete usta rukom kad kašljete kako ne biste širili bolest. Brošura je tiskana na osam jezika - postojala je čak i verzija na ruskom i mađarskom.
Zahvaljujući njegovim naporima, efektivni reproduktivni broj (Re) opao je ispod jednog. Međutim, St. Louis se opuštao prerano. U jedanaestom tjednu socijalnog distanciranja, vlada je odlučila da je opasnost završena i da je ukinula ograničenja. Ljudi su se opet bacili u škole i crkve i opet se ponovno zarazili. Kao rezultat toga, Re je ponovno porastao - i počeo je drugi val bolesti, snažniji od prvog. Dva tjedna kasnije, vlada je zahvatila i nastavila restriktivne mjere, epidemija je počela opadati, ali, naravno, nije bilo načina da vrate mrtve.
Prekomjerna stopa smrti na 100 tisuća ljudi u St. Louisu tijekom epidemije španjolske gripe.
Nakon okončanja pandemije postalo je jasno da su čak i ove „polusvjetske“mjere bile korisne. U St. Louisu je umrlo 1703 ljudi - što je upola manje od susjedne Philadelphie. Istina, u grad su uvedene i restriktivne mjere - ali nakon što je održana parada za 200 000 ljudi.
Kakvi valovi mogu biti
U dvadesetim godinama XX. Stoljeća ljudi su vrlo malo znali o prirodi španjolske gripe - nije postojala ni točna sigurnost da su je uzrokovali virusi, a ne bakterije. Od tada je čovječanstvo nakupilo znanje i preživjelo još tri takve pandemije - i nijedna od njih nije bila tako pogubna kao pandemija 1918-1920.
Nismo naučili kako liječiti virusne respiratorne bolesti, ali naučili smo ih sadržavati. Učinkovitost mjera odvraćanja također može biti različita - stoga stručnjaci CIDRAP-a nude barem tri scenarija prema kojima bi "drugi val" mogao teoretski ići.
Surfati
Jedan od scenarija za razvoj pandemije novog koronavirusa.
Kako bi to moglo izgledati Nakon prvog vala isti će valovi doći jednom u 1-2 godine, a od 2021. malo valovi.
Pod kojim uvjetima? Ako sve ide kako dalje. Na kraju će države morati otpustiti mjere zaštite i ljudi će morati ići raditi. Unatoč socijalnoj distanciranosti, s vremenom se ljudi počinju ponovno zaražavati. Kad pandemija dosegne određeni prag, ograničenja će se morati ponovo nametnuti - i nova pandemija će pasti. Mali valovi će "prevrnuti" čovječanstvo dok 60-70% ljudi nije bolesno - ili dok se ne pojavi cjepivo.
Tsunami
Jedan od scenarija za razvoj pandemije novog koronavirusa.
Kako bi to moglo izgledati U jesen (ili zimu) 2020. godine čovječanstvo će pogoditi "tsunami", a 2021. slijedi nekoliko manjih valova - poput španjolske gripe.
Pod kojim uvjetima? Ako prvi val čovječanstva ne nauči ništa. Umjesto da se pripreme za drugi val, vlada će ignorirati "upozorenje" i neće trošiti novac na osoblje bolnica, a građani će živjeti kao i prije: odlazeći na koncerte, restorane i druga mjesta gdje se ljudi okupljaju. Situacija će biti slična "surfanju", samo će sljedeći val odmah biti gigantski - i brzo će steći visinu. U ovoj situaciji, 60-70% oboljelih, neophodnih za imunitet stada, bit će brzo regrutovano, ali s velikim gubicima.
Mreškanje
Jedan od scenarija za razvoj pandemije novog koronavirusa.
Kako bi to moglo izgledati Kao i surfanje - ali bez ponovnog uvođenja restriktivnih mjera. Odnosno, neće biti novih pandemija, ali bit će nekoliko manjih epidemija u razdoblju 2020-2021.
Pod kojim uvjetima? Ako se korovirus SARS-CoV-2 brzo prilagodi svojim novim ljudskim domaćinima i zbog toga izgubi smrtonosni potencijal. To se još nije dogodilo kod pandemije gripa. No moguće je da će biti drugačije s koronavirusom. SARS-CoV-1 je nestao nakon prve epidemije - ali bio je mnogo manje zarazan. Općenito, virusi ove obitelji (na primjer, manje opasni HCoV-OC43 i HCoV-HKU1) imaju tendenciju da se neprestano šire u populaciji i čekaju pravi trenutak da isprovociraju novu epidemiju.