Dvostruki krvožilni sustav
Limfni sustav igra primarnu ulogu u imunitetu - dizajniran je tako da zaštiti tijelo od bakterija, virusa, stranih molekula. To je pandan cirkulacijskom sustavu koji ima velike i male žile koje prolaze ispod kože i limfnih čvorova. Limf, prozirna bjelkasta tekućina, koja se sastoji od velikih proteinskih molekula i limfocita - imunoloških stanica, kreće se duž njih.
Promotivni video:
Prvi koji je opisao limfni sustav bio je talijanski liječnik Gaspar Azelius 1622. godine. Uočio je bijele pruge u crijevnoj mezenteriji tijekom operacije hranjenog psa. U početku ih je pogrešno hvatao za živce, ali onda je slučajno oštetio jednu traku, a iz njega je istjecala bijela tekućina slična mlijeku. Azelius je shvatio da je otvorio kanale nepoznate anatomistima. Svoje je otkriće opisao u poznatom djelu objavljenom nakon smrti učenika. Njegovo je priznanje također bilo posmrtno - već u naše vrijeme Međunarodno društvo za limfologiju je u njegovo ime osnovalo zlatnu medalju za svoj rad na proučavanju limfnog sustava. Azelius je opisao izgled i žile limfnog sustava, ali je pogrešno vjerovao da oni idu do jetre, gdje im se sadržaj izlijeva u krvne žile. Ilustrirao je svoje djelo lijepo izrađenim gravurama u boji, prvim u znanstvenoj literaturi.
Gaspar Azelius - talijanski liječnik koji je prvi opisao limfni sustav. Naslovna stranica Azelijeve knjige o proučavanju limfnog sustava.
Kasnije, 1653. godine, Olaus Rudbeck, profesor na Sveučilištu Uppsala u Švedskoj, proširio je svoje razumijevanje limfnih žila kao važnih elemenata tijela. Istovremeno je napisao kako je teško pronaći bjelkaste žile u žućkastom masnom tkivu - laganim probijanjem oni uglavnom nestaju s vidnog polja. Ovo zapažanje vrijedi i danas.
Kasnije su anatomisti pokušali proučiti limfni sustav pomoću različitih boja - živa, tinta, vosak ubrizgavali su iglom u tkivo. Boje su apsorbirane u male potkožne limfne žile i slijedile su put limfe do čvorova izvan ispitivanih organa. U tom su slučaju limfne žile postale vidljive na pozadini potkožnog masnog tkiva. Prvo što se vidjelo ovom metodom bilo je kaotično preplitanje mnogih žila, veze među njima, poremećaj limfnih tokova iz bilo kojeg organa i tkiva. Dugo je u medicini prevladavala dogma poremećaja u strukturi limfnog sustava. Metoda proučavanja nije se mijenjala gotovo tri stoljeća.
Početkom sedamdesetih godina XX. Stoljeća pokušao se razmotriti pojedinačne poveznice prometnih putova limfnog sustava. Akademik Ruske akademije medicinskih znanosti V. V. Kuprijanov predložio je bojenje srebrnim nitratom. Uz njezinu pomoć bilo je moguće vidjeti ventile u kapilarnoj limfnoj mreži. Znanstvenici su predložili da ventili mogu mijenjati smjer kretanja limfe. Nažalost, metoda je omogućila da se vidi samo početni dio žila - izravno ispod kože - i nije omogućila praćenje njihove strukture u dubljim slojevima tkiva.
Nove metode, poput skenirajućeg mikroskopa, odljevi sa građevine koja koristi skrućujuću plastiku i histokemiju, nisu pojasnili rješenje problema. Svi su oni omogućili vidjeti samo početak limfnih staza, a velike posude u dubini organa i tkiva ostale su iza kulisa. Međutim, uspjeli smo saznati neke detalje.
Njemački fiziolog Wenzel-Hora pomoću radiografije i skenirajućeg mikroskopa utvrdio je da se sustav cijevi s ventilima s kože nakuplja u mrežu koja se ulijeva u jednu veliku posudu za pražnjenje, koja prodire u tkivo duboko 1-6 centimetara i ulazi u jednu od sakupljačkih posuda u potkožnoj - masno tkivo. Žile za skupljanje uzdižu se od prstiju i nožnih prstiju do limfnih čvorova u preponama i aksilarnim regijama. Zamislite vodovodni sustav višestambene zgrade - vodovodne cijevi iz svakog stana sakupljaju se u većoj cijevi koja ide od kuće do glavnog gradskog vodovoda, nešto slično se događa kada limfa teče. Međutim, nadalje ova shema nije uspjela proširiti razumijevanje strukture limfnog sustava. Bila je potrebna temeljno nova metoda istraživanja.
Postupno, zanimanje za proučavanje limfnog sustava se smanjivalo - u svjetskoj literaturi za svakih 500 znanstvenih radova posvećenih proučavanju krvožilnog sustava postojao je jedan rad o proučavanju limfnog sustava. Istraživači su požurili na druga područja limfologije - imunologiju, histologiju. Dokazano je da limfni sustav igra bitnu ulogu u imunološkim procesima. Za niz radova na ovom području dodijeljene su Nobelove nagrade. Međutim, struktura limfnog sustava anatomistima je još uvijek bila misterija.
Tajanstveni edem
Baveći se kliničkim opažanjima dugi niz godina, skrenuli smo pozornost na zanimljivu činjenicu. Kada su limfne žile oštećene, edemi se često razvijaju na velikoj udaljenosti od mjesta ozljede, a savršeno zdravo tkivo nalazi se između mjesta ozljede i edema. Na primjer, ako je limfni snop ispod ramena oštećen, oteklina može zahvatiti ruku, a podlaktica i rame do mjesta oštećenja izgledaju potpuno zdravo. Potpuno drugačija slika je s oštećenjem krvnih žila. Kada se krv uzme iz vene i vene podlaktice se zavoje, vene ispod zavoja preplavljuju se krvlju. Kada je vena oštećena, razvija se edem koji uvijek doseže razinu ozljede.
Ovako se nalazi edem kada su ozlijeđene velike limfne žile. Mogu se nalaziti na velikoj udaljenosti od zone ozljede, često imaju asimetričan karakter i odvojene su od razine ozljede zona zdravih tkiva. Upravo je ovaj fenomen doveo autore na ideju o uređenoj strukturi limfnog sustava. Potpuno drugačija slika s traumom krvnih žila - edem pokriva cijelo područje ispod mjesta ozljede.
Ako su limfne žile oštećene, edem ne doseže razinu ozljede za 15-20 centimetara, asimetrični edem nastaje kada se povećava jedan rub ili površina udova, a ostatak tkiva izgleda potpuno zdravo. Da bismo razumjeli što se događa u ovom slučaju, kontrastno sredstvo ubrizgano je u različite skupine limfnih žila jednog udova i otkrilo je da jedna od njihovih skupina sadrži netaknute žile - prolaze limfu i tkiva izgledaju zdravo. Istovremeno je oštećena i druga skupina, te je protok limfe otežan ili zaustavljen, postoji neka vrsta prigušivanja limfnog korita - na tom mjestu se razvija edem. O proučavanju tako ograničenih edema prikupljeno je veliko materijala, članci su objavljeni u domaćim i stranim časopisima. Rezultat ovog rada bila je hipoteza da limfni sustav ima uređenu organizaciju.
Pretpostavili smo da je koža podijeljena na područja koja nisu vidljiva oku - podsegmenti. Iz svakog podsegmenta najmanje limfne žile skupljaju limfu u odljevnu posudu, koja se zatim uliva u veću vodeću posudu, koja u grupi takvih žila ide u strogo definirani limfni čvor. Tijekom kretanja limfa se neprestano preraspodjeljuje.
Drugim riječima, svi elementi limfnog korita mogu se podijeliti u tri vrste - orijentiranje slobodnog odljeva limfe u kožu (male kapilare i žile s ventilima), zatim preusmjeravajuće žile koje skupljaju limfu s velikih područja kože i nose je u potkožnu masnoću i na kraju distribucija velikih žila u limfne čvorove. U ovom slučaju koža je podijeljena na ograničena područja - podsegmente, iz kojih mali kapilari sakupljaju limfu. Svaki je podsegment povezan protokom limfe sa strogo definiranom posudom za pražnjenje. Susjedni podsegmenti mogu biti "podređeni" potpuno različitim velikim brodovima.
Koža je tako mozaik različitih zona. Zastarjela tehnika koju su koristili anatomisti nije mogla razjasniti sliku. Posebna metodološka tehnika mogla bi potvrditi ovu hipotezu. Odlučeno je provesti istraživanje limfnih žila u traumi: boje su se ubrizgavale ne u kožu, već u velike veće posude. Boja se kretala limfnim tokom do mjesta ozljede, gdje je protok limfe prekinut. Zatim je obrnutim protokom limfe, boja ušla u manje posude i obojila podsegmente, koji su na koži zaista bili mozaik.
Ova tehnika nazvana je retrogradna limfna rekonstrukcija. Omogućilo je istražiti sve veze u kretanju limfe od najmanjih žila u koži do velikih velikih žila. Tako je bilo moguće odrediti granice teritorija na koži, podređeni jednoj ili drugoj limfnoj žili koja prolazi kroz potkožnu masnoću. Također su identificirane točke podrijetla žila, veličina podređenih zona, broj takvih zona koja se ulivaju u skupine velikih limfnih žila.
Od kaosa do reda
X-zrake limfnih žila kože. Vidljiva je mreža malih posuda potkožnog masnog tkiva i velikih limfnih žila koje skupljaju.
Rekonstrukcija limfnih područja kože omogućila je ponovno stvaranje prostorne slike skupina žila koja otimaju nekoliko susjednih područja. Pokazalo se da najmanji žile - kapilare - sakupljaju limfu s velikih područja, a zatim se poput potoka ulijevaju u veće kanale. U tim većim žilama postoje ventili koji usmjeravaju limfni tok u strogo definiranom smjeru - prema određenim distribucijskim posudama, koje već nose limfu do limfnih čvorova. Višestruke kapilare kombinirane su u skupinu i imaju odvod u jednu izlaznu posudu, koja se u dvije velike točke razgranava u veliku posudu. Ovisno o duljini ove posude, određuje se limfna zona (segment) koji je podređen ovoj posudi - ako je njena duljina do mjesta grane velika, tada je podređena zona velika,ako su točke grana blizu jedna drugoj, limfna zona je mala.
Svaka izlazna posuda središte je drenažnog područja kože veličine 1,5 do 3,5 centimetara. Ova je web-lokacija dobila naziv podsegment. Veće područje koje opskrbljuje limfu do velike limfne žile naziva se segment. Broj limfnih segmenata, na primjer na potkoljenici, može varirati od osobe do osobe. (Međutim, opće načelo strukture limfnog sustava je jednako za sve. Na primjer, u donjem dijelu noge obično se nalaze 1-4 limfni segmenti, u gornjoj polovici - od 2-4 do 10-12. Na bedru je broj limfnih segmenata 12-19, na podlaktici - 10-15.
Limfni segment obično je izdužen duž velike sabirne posude koja se proteže ispod nje. Širina mu nije veća od 2–3 podsegmenata, a duljina 8–10 skupina podsegmenata. Istodobno je unutar njega "umetnuto" nekoliko posebnih podsegmenata iz kojih limfa odmah teče u dublje žile. Priroda je predvidjela mogućnost nakupljanja limfe u slučaju ozljede, a tada ti podsegmenti igraju ulogu kanala pražnjenja - ne dopuštaju prelijevanje limfnih putova.
Njemački anatom Kubik također je opisao posude s jednim pražnjenjem koje sakupljaju limfu s određenog područja kože i imaju odljev u duboke slojeve kože. Taj se fenomen može pokazati jednostavnim praktičnim primjerom - ako osoba spava sa savijenom rukom ispod glave, limfne žile ruke preplavljuju se, ali se oteklina ne pojavljuje - upravo zato što se limfa izbacuje kroz „isprepletene“podsegmente.
Dakle, koža (kao i druga tkiva i unutarnji organi) podijeljena je na određena područja, odakle se protok limfe usmjerava prvo kapilarama, zatim ka ispusnoj posudi, a potonji se, kombinirajući se iz nekoliko podsegmenata, izliva u velike limfne žile koje usmjeravaju limfu u limfne čvorove … Koža je poput mozaika takvih teritorija raznih veličina. Limfa ne prelazi granice teritorija normalno - samo u slučaju ozljeda, kada se posude prelijevaju i dio tekućine prodire kroz njihove stijenke. Limfa se duž cijele duljine do velikih žila ne miješa, iako se preusmjeravajuće žile presijecaju u potkožnom masnoću. Ali križ krvnih žila je zamišljen - javlja se u različitim ravninama. Limfa se miješa samo u velikim posudama.
Velike posude u potkožnoj masti spoj su kanala dugačkog 40-50 centimetara. Leže na različitim dubinama od površine kože. Prema prikladnom izrazu češkog radiologa K. Benda, zajedno s limfnim kapilarima u koži tvore međusobno povezanu mrežu nalik trostrukom "čarapu". Međutim, svaki sloj u "čarapi" je strogo poredan, povezan je s ostalim naručenim, a ne kaotičnim vezama i usmjerava protok limfe prema gore.
U tim se tijekovima limfa iz različitih segmenata već miješa, budući da imaju mnogo grana i sjecišta. Taj se fenomen može usporediti sa miješanjem voda pritoka velike rijeke - prije toga su odvojeno tekle, skupljajući vodu iz manjih potoka, a u njezinom su se sloju vode miješale, da bi se kasnije raspršile duž različitih grana, vodeći prema svojim odredištima - limfnim čvorovima.
Praktični rezultati
Segmentarna teorija strukture limfnog sustava omogućuje vam svjež pogled na liječenje nekih kirurških bolesti i predlaganje novih metoda kirurške intervencije. Na primjer, tijekom plastične operacije obično se postavljaju oznake za prolazak krvnih žila u koži. Ima smisla označiti limfne žile, a zatim napraviti rez na koži duž granica segmentalnih teritorija - u ovom slučaju je zacjeljivanje lakše, očuvana je fina struktura limfnih kanala. Identifikacija segmenata kože vrši se fluorescentnom mikroskopijom, uvođenjem posebnih kontrastnih sredstava. Sada se takve operacije već provode u inozemstvu i kod nas i daju dobre rezultate. To je pokazao Međunarodni simpozij o novim smjerovima iz limfologije i vaskularne hirurgije na Institutu za kirurgiju. A. V. Višnevski.
Osim toga, za bolesti limfnog sustava, na primjer, s kroničnim edemom, preporučuje se napraviti posebnu masažu uzimajući u obzir mjesto ozlijeđenih segmenata. Masaža vam omogućuje da "gurate" stajaću limfu kroz kanale. Istodobno se aktiviraju isti podsegmenti umetanja koji imaju izravan odljev limfe u duboke žile - omogućuju vam da „ispustite“višak tekućine. Ova masaža se široko koristi u Njemačkoj i uspješno zamjenjuje kirurške metode u liječenju kroničnog edema. Pacijenta se uči i samo-masaži.
Mogućnosti mikrokirurških metoda u liječenju poremećaja limfnog sustava također su proširene. U slučaju ozljeda mogu postojati vaskularni poremećaji ne samo na vidljivom dijelu, već i duž tijeka drugih limfnih žila različitih razina. Teorija segmenta
struktura limfnog sustava omogućuje predviđanje kretanja edema s mjesta ozljede na druga područja. Znajući strukturu limfnog korita ozlijeđenog režnja, moguće je predvidjeti pojavu edema na određenom području i unaprijed poduzeti mjere - propisati protuupalno liječenje ili "preventivnu" operaciju. Na primjer, u nekim klinikama u Njemačkoj, kada se mliječnim žlijezdama uklanjaju žene, istodobno izvode preventivne operacije na podlaktici ili ramenu kako bi se izbjeglo oticanje na ovom području.
Poznavanje segmentarne strukture limfnog sustava potrebno je i za operacije produljenja udova. U slučaju oštećenja u razvoju koštanog tkiva, noga ili ruka osobe mogu se skratiti za 10-20 centimetara. Istodobno se često razvija trajni edem limfnog trakta u području kršenja. Kad se kost produlji uz pomoć operacije, potrebno je uzeti u obzir mjesto limfnih segmenata u operativnom području - operacija se mora odvijati izvan zahvaćenog segmenta, inače će pogoršati bolest. U nekim je slučajevima moguće savjetovati i preliminarno ukloniti limfni edem, a zatim operaciju na koštanom tkivu. Razvijanja u ovom smjeru intenzivno se provode na Odjelu za hirurške bolesti Drugog moskovskog medicinskog stomatološkog instituta nazvanog po N. A. Semashko.
Trenutno je osnova za liječenje i prevenciju bolesti limfnog sustava, ne samo kod nas, već i u inozemstvu, teorija segmentarne strukture. To je ključ za dešifriranje mnogih kliničkih simptoma kod bolesti limfnog sustava - najvažnije strukture u imunitetu ljudskog tijela.
Razgovor snimio E. CHEPYZHOVA, Science and Life 1995_09