Učinak fantomske boli kod koje osoba osjeća amputirani ili paralizirani ud poznat je medicini još od srednjeg vijeka. Međutim, mehanizam tih senzacija dugo je bio skriven od liječnika. Odgovor na fenomen otkrili su švicarski znanstvenici
Liječnici su istraživali nekoliko slučajeva poznatih kao "višak fantomskog uda". Ovaj se sindrom pojavljuje kada su fantomske osjete praćene pacijentovom uvjerenošću da je u stanju izvesti čitav niz akcija uz pomoć paraliziranog udova.
Bezbolan fantom
Mnogi pacijenti nastavljaju doživljavati fantomski ud neposredno nakon amputacije ruke ili noge (Simmel, 1956). Fantomska ud obično se opisuje kao da ima isti oblik i karakteristike kao pravi ud prije amputacije. Postoji osjećaj da fantomski ud zauzima isti položaj u prostoru kao onaj pravi koji bi zauzeo kad pacijent hoda, sjedne i krene u krevet. U početku se osjeća normalne veličine i oblika, amputirana osoba pokušava rukom uhvatiti predmet, ustaje iz kreveta na nozi koja nedostaje. S vremenom, međutim, fantomski ud promijeni oblik, može zauzeti neprirodan, pretenciozan položaj u prostoru, postati manje izražen ili može potpuno nestati.
Amputacija udova nije jedino stanje u kojem se javlja fantom. Bezbolni fantom često opisuju pacijenti s lokalnim blokom osjetljivosti u bilo kojem dijelu tijela. Kao što je to opisao Simmel (1962) u bolesnika s ozljedom leđne moždine, Melzack i Bromage (1973) u bolesnika s ozljedom brahijalnog pleksusa. Blokom brahijalnog pleksusa u fantomskoj ruci osjeća se jak svrbež, trnce, pacijent posebno jasno osjeća položaj ruku i prstiju u prostoru. Kad pacijent pogleda stvarnu ruku, čiji je položaj različit od fantomskog, obje se slike odmah spajaju. Zatvorenih očiju fantom zauzima prethodni položaj (Melzack i Bromage, 1973,! 974). Ovo sugerira da je postojanje fantoma posljedica aktivnosti centara moždane kore koji su odgovorni za tjelesnu shemu. U nedostatku aferentnih impulsa koji dolaze iz receptora kože, mišića, zglobova (i u nedostatku vizualne kontrole), percepcija položaja u prostoru može se značajno razlikovati od stvarne.
Bolni fantom
Razlika između bezbolnog i bolnog fantoma nije velika. Neke amputirane osobe imaju vrlo blagu ili rijetku bol. Drugi pate od povremenih bolova, u rasponu od nekoliko napada dnevno do 1 do 2 puta tjedno. Ostali su podložni stalnoj boli, različitog intenziteta i kvalitete. Po prirodi opisane boli možemo podijeliti u 3 skupine: s prevladavanjem "kauzalnih" (peckanje, peckanje), s prevladavanjem "neuralgične" boli (slične strujnom udaru) i boli tipa "mrvice" (suženje, stiskanje). Oni mogu započeti odmah nakon amputacije, a ponekad se javljaju tjednima, mjesecima ili čak godinama kasnije. Bol se može osjetiti na određenom dijelu fantomskog uda (Lingston, 1943). Tako se, na primjer, pacijenti žale da je fantomska ruka stisnuta u šaku, prsti su sastavljeni, kopaju u dlan,od koje se četkica umorna i upaljena.
Ako bol traje dovoljno dugo, drugi su dijelovi tijela senzibilizirani, a jednostavno dodirivanje uzrokuje grčeve i intenzivnu bol u fantomskom udu (Croncholm, 1951). Bol se često izaziva i visceralnim impulsima, poput mokrenja i defekacije (Henderson i Smyth, 1948). Čak i emocionalna iskustva, stres može uzrokovati pojačanu bol. Istodobno, kirurške intervencije poput neuro-, radikulo-, simpatikotomije i drugih često su neuspješne, a pacijent može proći niz operacija bez značajnog smanjenja intenziteta boli.
Promotivni video:
Svojstva fantomske boli
Fantomske bolove udova karakteriziraju 4 glavna svojstva:
- Bol se nastavlja i nakon što se oštećeno tkivo zacijeli. Kod nekih bolesnika bol je prolazan, dok kod drugih traje godinama ili desetljećima (Sunderland, 1978), čak i kad se prvotna ozljeda potpuno zacijeli. Ponekad je bol slična onoj koja je prethodila amputaciji (Bailey i Moerch 1941, White and Sweet 1969). Tako je, na primjer, pacijent koji je ozlijedio prst čipom koji se odbio od stabla, a nakon toga izgubio ruku kao posljedica nesreće, žalio se na bol u prstu, potpuno isti kao od čipa koji se zaglavio u prošlosti. Slično tome, pacijenti s amputiranom nogom osjećaju bol u njemu od čira koji su postojali u pravoj nozi prije kirurškog uklanjanja. Unutar dvije godine nakon amputacije, 45% pacijenata osjeća bol na jednom određenom mjestu, a 35% pacijenata osjeća istu bol kao i na pragu amputacije (Jensen i sur., 1985).
- Zone okidača mogu se proširiti na zdrava područja na istoj ili suprotnoj strani tijela (Cronholm, 1951). Lagani dodir drugog dijela ili glave može izazvati napad jake boli u fantomskom udu. Očito, bol daleko od uboda može uzrokovati fantomsku bol. Na primjer, angina pektoris koja se razvije u roku od 25 godina nakon amputacije može izazvati jaku bol u fantomskom udu sa svakim napadom.
- Dugotrajno ublažavanje boli može se postići smanjenjem somatskih impulsa. Ovo je osnova za liječenje poput lokalnog ubrizgavanja anestetika u osjetljiva područja ili živce u ubod. Te blokade mogu zaustaviti bol satima, danima, tjednima, čak i zauvijek, ali obično su učinkovite samo nekoliko sati (Livingston, 1943).
- Pored toga, pojačani senzorni impulsi mogu dugoročno olakšati bol. Ubrizgavanje hipertonične otopine u odgovarajuća mjesta uzrokuje bol koja zrači u fantomsku ud, koja traje oko deset minuta, nakon čega slijedi dramatični djelomični ili potpuni nestanak boli satima, tjednima ili zauvijek. Vibracijska stimulacija, električna stimulacija mišića na ubodima također mogu pružiti olakšanje. Kirurški se elektrode mogu postaviti i na leđnu moždinu.
Jedan pacijent, kojem je lijeva ruka bila paralizirana nakon moždanog udara, redovito osjeća sablasnu aktivnost. Na primjer, čini joj se da lijevom rukom može ispraviti kosu i čak osjeća njezin dodir vlasištem.
Uspoređujući aktivnost mozga pri radu s obje ruke - stvarnom desnicom i iluzornom lijevom - znanstvenici su mogli odrediti dio mozga koji je odgovoran za stvaranje fantomskih udova. Istodobno, u oba slučaja primijećeno je pobuđenje onih regija lijeve i desne hemisfere, koje su odgovorne za motoričke funkcije, stimulaciju i vizualnu orijentaciju.
Otkriće dovodi odmah do nekoliko zaključaka koji mogu promijeniti suvremeno razumijevanje rehabilitacijske medicine i neurologije. Prvo, postalo je poznato da sve funkcije kontrole udova ostaju u ljudskom mozgu nakon paralize povezane s moždanim udarom. Možda će to u budućnosti omogućiti razvijanje metodologije za rehabilitaciju pacijenata, koja će im pružiti priliku da ponovno kontroliraju svoje tijelo.
Drugo, niz studija pokazao je da se ljudski mozak dugo vremena ne može prilagoditi učincima traume. Neki subjekti već nekoliko desetljeća doživljavaju fantomsku bol, a njihov živčani sustav i dalje pokušava djelovati na paraliziranim udovima.
Eksperimenti švicarskih liječnika dotiču se još jedne zanimljive znanstvene teme - iskustva tijela, koja opisuje mehaničko pamćenje određenog niza pokreta koji čovjek ima. Rijetko kontroliramo niz svakodnevnih radnji, a sposobnost mozga da pamti i reproducira te radnje postalo je žarište pozornosti znanstvenika.
Uz to, pacijenti su opisali svoje osjećaje kao promatranje izvana. Sličan fenomen, poznat kao "autoskopija", često se javlja kod prekomjernog rada i niza mentalnih poremećaja. No, unatoč halo mistike koja okružuje ovaj fenomen, znanstvenici su uvjereni da su fantomske senzacije dio autoskopije i da će omogućiti bolje proučavanje ovog neobičnog stanja.
