U Njemačkoj je bilo dopušteno da seciraju tijela umrlih od koronavirusa, zaključujući kako znanstvene koristi nadmašuju opasnost od zaraze liječnika. Već je učinjeno nekoliko neočekivanih otkrića: na primjer, nemaju svi upala pluća. Patolozi izvještavaju da većina žrtava ima zajedničko.
U principu, mrtva tijela praktički više ne igraju posebnu ulogu u svakodnevnoj praksi patologa. Obdukcija kako bi se utvrdilo koja je osoba bolesna i od čega je umrla, povukla se u pozadinu. Danas se patolozi primarno bave otkrivanjem je li, primjerice, tumor benigni ili zloćudni. Istraživanje se provodi na temelju tkiva dobivenih tijekom operacija. "Ali metoda obdukcije sada se doživljava zastarjelom", kaže Andreas Rosenwald, direktor Instituta za opću patologiju na Sveučilištu Würzburg. Za usporedbu, njegov institut u tipičnoj godini obavi 50 obdukcija i 50 000 studija bolesti živih pacijenata.
No, ova je godina neobična i podaci dobiveni tijekom obdukcije poprimaju novo značenje: liječnici širom svijeta pokušavaju shvatiti koliko je koronavirus za ljude u stvarnosti opasan. "Osim primarnih simptoma, znamo premalo o šteti koju virus zapravo nanosi tijelu", kaže Rosenwald.
No, još u ožujku, Institut Robert Koch (RKI) preporučio je izbjegavanje obdukcija kad god je to moguće. Patolozi i medicinsko osoblje riskiraju da zaraze koronavirusom putem čestica koje se u zraku nazivaju aerosoli. S tim gledištem, Njemačko društvo opće patologije i Savezni savez njemačkih patologa nisu se složili - inzistirali su na "najvećem mogućem broju obdukcija umrlih od koronavirusa" kako bi se razvili najbolji načini terapije na temelju dobivenih podataka.
Promotivni video:
Stručnjak: većina pacijenata je bila pretila
U Švicarskoj patolozi obavljaju obdukcije s odgovarajućom opremom u prostorijama za seciranje i "s odgovarajućom hrabrošću", kaže Alexandar Tzankov, šef odjela za obdukcije u Sveučilišnoj bolnici u Bazelu. Do danas je izvršena obdukcija na 20 smrtnih slučajeva od Covid-19, a Tsankov vjeruje da je utvrdio određene dijagnostičke znakove.
"Svi pregledani imali su visok krvni tlak", kaže profesor, "a većina pacijenata imala je značajno prekomjernu težinu." Uz to su to bili pretežno muškarci, dvije trećine bolesnika patilo je od ozljede koronarnih arterija, a trećina bolesnika patila je od dijabetesa.
Osim identificiranja prethodnih bolesti, liječnici iz Tsankove skupine pregledali su i oštećenje plućnog tkiva u pokojnika. „Utvrđena je upala pluća kod minimalnog broja pacijenata.“Ono što smo vidjeli pod mikroskopom bilo je teško oštećenje mikrocirkulacije u plućima. “Prema Tsankovu, to znači da je bila poremećena razmjena kisika, što objašnjava poteškoće u disanju pacijenata s Covid-19 u jedinicama intenzivne njege: "Pacijentu možete dati onoliko koliko želite, ali on se jednostavno neće kretati kroz tijelo." Nije jasno jesu li ovi nalazi ranije uzeti u obzir pri liječenju pacijenata u jedinicama intenzivne njege.
U međuvremenu, Institut Robert Koch povukao je svoju preporuku protiv obdukcije. Predsjednik IRC-a Lars Schaade rekao je u utorak: „U originalnoj preporuci nije bilo rečeno da se obdukcije uopće ne smiju obavljati, već se samo u izuzetnim slučajevima. Naravno, istina je da je u slučaju nove bolesti potrebno izvršiti što više obdukcija, poduzimajući odgovarajuće mjere opreza."
Karl-Friedrich Bürrig, predsjednik Savezne unije njemačkih patologa, smatra da je prethodna preporuka poništena. Sindikat je poslao pismo svim patolozima, apelirajući ih da izvrše obdukcije povodom smrti Covid 19.
Rajno-vestfalsko tehnološko sveučilište Aachen osnovalo je prošlog tjedna registar da sažima rezultate istraživanja. Prema izvještaju iz Aachena, javnost nas prati s određenom znatiželjom, a možda čak i nadom, u našem području stručnosti. Također se kaže da će, u idealnom slučaju, uz pomoć obdukcije biti moguće odgovoriti na neka pitanja kliničara i na taj način doprinijeti ispravnom liječenju pacijenata.
Predsjednik patologa Burrig, međutim, ne očekuje da će brzo skočiti s podataka iz registra. "Najmanje šest mjeseci mora proći prije nego se prvi rezultati mogu generalizirati", kaže Burrig. "Inače to ne bi bilo ozbiljno." Prema njegovim riječima, ne treba žuriti s objavljivanjem kako ne bi naišli na kritike.
Hamburški forenzičar Klaus Püschel, bez obzira na preporuku KFM-a i formiranje registra, krenuo je svojim putem. Između 22. ožujka i 11. travnja u Sveučilišnoj bolnici Hamburg-Eppendorf obavio je obdukcije 65 pacijenata koji su umrli od koronavirusa. Novine Süddeutsche i televizijske i radio kuće NDR i WDR imaju obdukcijski nalaz. Isti je izvještaj poslan prošli tjedan u zdravstveni ured Hamburga.
Na upit profesor je potvrdio autentičnost izvještaja, ali je odbio odgovoriti na sva pitanja. U međuvremenu je broj obdukcija obavljenih u Hamburgu premašio 100, a ni u jednom od slučajeva nije bilo "prethodnih bolesti", kako je rekao Klaus Puchel. Njegovo izvješće ne tvrdi da je kompletno. Ali niti jedna druga njemačka klinika nije se približila ispitivanju toliko slučajeva smrti od Covid-19.
Umiru i ljudi koji nisu dobili mehaničku ventilaciju
Podaci iz izvještaja u skladu su s nekim istraživanjima iz Basela. Na primjer, da je većina pokojnika imala srčane bolesti. 55 od 61 pacijenta pregledanih u Hamburgu, prema izvješću, patilo je od "kardiovaskularne bolesti", odnosno visokog krvnog tlaka, srčanog udara, ateroskleroze ili drugog zatajenja srca. 46 obdukcijskih pacijenata imalo je povijest plućnih bolesti. U 28 bolesnika pronađene su bolesti drugih organa - bubrega, jetre ili organa nakon transplantacije. 16 pacijenata patilo od demencije, drugi su imali rak, tešku pretilost ili dijabetes.
Do sada je diljem svijeta provedena samo mala količina sustavnih istraživanja koja se temelje na obdukcijskim rezultatima smrti Covid-19. Krajem ožujka liječnici u Sveučilišnoj bolnici Peking objavili su 29 obdukcija. Naglasili su da virus ne utječe samo na pluća, već i na imunološki sustav i druge organe.
U specijaliziranom časopisu Lancet patolozi na Sveučilištu u Zürichu izvještavaju o znakovima da virus uzrokuje jaku vaskularnu upalu u različitim organima. Ispitali su dva preminula i jednog preživjelog. Ovo može objasniti zašto pacijenti koji nisu zahtijevali mehaničku ventilaciju također umiru.
U Italiji je Ministarstvo zdravlja objavilo izvješće u kojem je navedeno rane bolesti 1.739 umrlih pacijenata. Istina, izvješće se ne temelji na rezultatima obdukcije, već samo na podacima iz medicinskih kartona. Najčešće se navode visoki krvni tlak, dijabetes i bolest koronarnih arterija.
Često raspravljano o tome da li pacijenti umiru od samog virusa ili od samog virusa pokušava odgovoriti hamburški forenzičar Klaus Puchel. U 61 od 65 smrtnih slučajeva virus Covid-19 proglašen je uzrokom smrti. U četiri preostala slučaja smrt nije uzrokovao virus.
Bazelski patolog Tsankov ovaj je zaključak nazvao "akademskim". "Ako imam rak, imam šest mjeseci života i automobil me pregazi, krivnja vozača se ne smanjuje", kaže on. Prema njegovim riječima, životni vijek onih koji su umrli s mnogim prethodnim bolestima u svakom slučaju bio je manji od životnih vrijednosti zdravih ljudi. "Ali svi bi ti pacijenti bez Covid-19 vjerojatno živjeli duže - možda sat, možda dan, tjedan ili čitavu godinu."
Markus Grill, Georg Mascolo i Hannes Munzinger