Renomirani sociolog za javno zdravstvo i medicinu Nicholas Christakis odgovara na pitanja Science. Znanstvenik objašnjava treba li škole preventivno zatvoriti kako bi se spriječilo širenje koronavirusa i objašnjava kako funkcionira socijalno distanciranje i zašto je potrebno.
Socijalni preokret koji je uzrokovao koronavirusom COVID-19 proširuje se i intenzivira, što postavlja pitanje mnogima u SAD-u: Što sa školama? Škole u Japanu, Italiji, dijelovima Kine i drugdje su zatvorene. Njihov primjer slijedio je mali broj obrazovnih ustanova u Sjedinjenim Državama, čiji se broj postupno povećava. Škole su zatvorene na dan, tjedan ili duže.
No, pomaže li zatvaranje škola društvu, pogotovo kada postoje mnoge nesigurnosti u vezi s uključenošću djece u širenje COVID-19? Nicholas Christakis, sociolog i liječnik sa sveučilišta Yale, vjeruje da pomaže, ali priznaje da postoje brojna teška pitanja oko zatvaranja škola. Christakis istražuje društvene medije i razvija softverske i statističke metode za predviđanje širenja epidemije prije nego što uopće počne.
Dao je intervju koji je skraćen i uređen radi jasnoće.
Škole u ovoj situaciji djeluju na različite načine. Koje mjere škole mogu poduzeti i koje su mjere poduzele u prošlosti kada su se pojavile epidemije? I kako takve mjere mogu pomoći?
Nicholas Christakis: Želio bih istaknuti razliku između predviđanja i odmazde. Zatvaranje kao odgovor je kada se škola odluči zatvoriti nakon što se učenik, roditelj ili zaposlenik razbole. Većini ljudi ne smeta takva mjera. Ako je pandemija ušla u školu, ona se mora zatvoriti.
Puno je istraživanja o zatvaranju škola kao odgovor. Među njima je rad objavljen u časopisu Nature 2006. godine u kojem su primijenjeni matematički modeli [o pandemiji gripa]. Autori takvih studija općenito otkrivaju da zatvaranje škola kao odgovor smanjuje učestalost bolesti za oko 25% za umjereno prenesene patogene i odgađa vrhunac [u njihovoj regiji] za oko dva tjedna. Ako se vrh odgodi, sve je manje i manje slučajeva bolesti. U tome postoji određena vrijednost. Učestalost bolesti bilo kojeg dana je manja, pa stoga ne moramo preopterećivati zdravstveni sustav.
Dakle, kao odgovor, škola se zatvara kada učeniku, roditelju ili osoblju dijagnosticira virus COVID-19. Treba li zatvoriti cijelu školu ako je slučaj izoliran? I općenito, ovisi li to o okolnostima?
Promotivni video:
- Na primjer, ako je osoba doletjela u vaš grad iz Italije i sa sobom donijela virus, to je nešto drugo, ali ne slučaj lokalne bolesti, kad ne znamo kako se ta osoba razboljela. Izvanbolnički slučaj je poput kanarinca u rudniku ugljena. Kada identificirate jedan slučaj, može doći do desetaka ili čak stotina drugih infekcija.
Znači, izvanbolnički slučaj lokalne bolesti zahtijeva zatvaranje škole?
- Da. Do ovog trenutka bolest se već može prenijeti na druge ljude. Ovo je vrh ledenog brijega. U jednom sam radu [o pandemiji gripe] pročitao o zatvaranju jedne ili više učionica. Ali to ne daje gotovo ništa.
A ako se roditelj vrati s putovanja u Italiju? Treba li škola zatvoriti u tom slučaju?
- Može biti. Moguće je izolirati ljude koji su u bliskom kontaktu sa zaraženom osobom. Vjerojatno bih zatvorio školu, ali mogao sam dobro razumjeti odluku da je ne zatvorim.
Što je s ranim zatvaranjem, odnosno prije pojave infekcije u školi? Pomaže?
„Proaktivno zatvaranje ili zatvaranje škole prije pojave bolesti pokazalo se kao jedna od najučinkovitijih mjera koje se mogu poduzeti. Završno zatvaranje djeluje na isti način kao i zatvaranje kao odgovor, ali ne zato što su mala djeca vektora izolirana i nisu uključena u širenje infekcije. Ne radi se samo o sigurnosti i zdravlju djece. Govorimo o sigurnosti društva, cijelog područja. Kad zatvorimo škole, odrasli rjeđe dolaze u kontakt, jer roditelji ne dolaze tamo, učitelji nisu prisutni u učionici. Zatvaranjem škola bitno zahtijevamo da roditelji ostanu kod kuće.
Izvrsna je publikacija koja je analizirala podatke španjolske gripe 1918. godine, a koja je uspoređivala dvije vrste zatvaranja škola. Kada su regionalne vlasti zatvorile škole: prije ili nakon epidemije? Autori studije otkrili su da su preliminarne zatvorenosti škola spasile mnoge živote. U St. Louisu, škole su se zatvorile dan prije incidenta i zatvorile 143 dana. U Pittsburghu su zatvoreni sedam dana nakon vrhunca zaraze - i to samo 53 dana. Broj smrtnih slučajeva od epidemije u St. Louisu bio je oko tri puta manji nego u Pittsburghu. Takve su mjere učinkovite.
Kako vlasti trebaju odlučiti kada je potrebno proaktivno zatvaranje?
- Koliko slučajeva ima u regiji? I kakva je sveukupna epidemiološka situacija tamo? Ako govorimo o gradu srednje veličine, onda, čim postoji barem jedan vanbolnički slučaj bolesti, škole bi trebale biti zatvorene, bez obzira na to je li se taj slučaj dogodio u školi ili ne.
Razmotrimo slučaj bolesti u zajednici koja se dogodila svećeniku u Washingtonu. Dijagnosticiran mu je COVID-19 prošlog vikenda. Treba li zatvoriti škole u cijeloj regiji zbog tako izoliranog incidenta?
- Ako je svećenik bio u epidemiološki nepovoljnom području i ako vjerujemo da bi škola trebala biti zatvorena kao mjera odgovora, kada se tamo otkrije slučaj bolesti, onda će se takav izvanbolnički slučaj sigurno pojaviti [u školi]. Pa zašto ga ne zatvoriti dovoljno rano da spriječite širenje infekcije i umanjite zarazu osoblja i studenata?
"Ali to donosi mnogo zbrke
- Nije iznenađujuće da su troškovi vrlo značajni - i za zdravstvo i za gospodarstvo. Mnoga djeca primaju obroke u školi, a na njihovo zdravlje moglo bi utjecati i zatvori škole. Zdravstveni radnici brinuće se za svoju djecu upravo kad im je najpotrebnija u bolnicama. Roditelji mogu izgubiti posao. Stoga se u Japanu roditeljima tijekom osnovnog dohotka osigurava osnovni dohodak. Država bi trebala ići na te troškove.
Postoje li mjere socijalne distanciranja bez zatvaranja škola, pogotovo ako u školi nema slučajeva bolesti? Na primjer, otkazivanje velikih događaja u koje je uključeno mnogo obitelji?
- Da, drago mi je što ste to spomenuli. Ne bi trebalo postojati politika "sve ili ništa". Neki su posredni koraci mogući. Na primjer, ako obitelj želi zadržati djecu kod kuće, zašto ih ne pustiti? A zašto ne otkazati sve događaje poput sportskih i glazbenih predstava na kojima sudjeluje puno ljudi?
Kad radimo socijalno distanciranje, nije samo to što se sami ne zarazite. Glavna prednost je u tome što samoisoljenjem zatvarate sve staze kroz koje virus prolazi kroz vas. Pružate uslugu društvu, pomažete ljudima. Zaposlenici koji su spremni (i sposobni) raditi od kuće mogu raditi od kuće.
Mnoge škole zatvorene su na dan radi saniranja. Pomaže?
- Ne znam. Ovisi o okolnostima.
Drugo važno pitanje je u vezi s vremenom. Ako se škola zatvori, kada se može ponovo otvoriti?
- Da budem iskren, ne znam koja su istraživanja provedena u tom smjeru. Školu treba zatvoriti nekoliko tjedana. Kinezi su zatvorili svoje škole šest tjedana. Japanci su četiri. Koje je pravilo otvaranja škola? Ne znam odgovor.
Zatvaranje škola sada izaziva mnogo kontroverzi. Autori nekih članaka kažu da to ne daje gotovo ništa. A budući da je ovo novi virus, moramo se poučiti iz prethodnih epidemija drugih zaraznih bolesti da bismo shvatili kako će zatvorske škole imati koristi. Što biste rekli ljudima koji kažu da od zatvaranja škola ima malo koristi, pogotovo kada je u regiji relativno malo infekcija?
- Napravimo misaoni eksperiment. Ako škola ima epidemiju, hoćete li inzistirati da je zatvorite? Ako se epidemija dogodi oko škole, znate da će i učenici biti zaraženi. Ali ako ste spremni zatvoriti školu nakon što se tamo pojavi infekcija, onda je mnogo logičnije i mudrije to učiniti kada virus još nije ušao u školu.
Iskustvo prošlih epidemija s različitim vrstama virusa ukazuje na to da zatvori škole djeluju. Znamo da on prekida prijenos od odraslog do odraslog čovjeka, čak i ako djeca nisu prijevoznici. U ovom slučaju djeca mogu biti nositelji, o čemu svjedoče preliminarni podaci kineskih studija. Priznajem da je vrlo teško napraviti neke proračune ovdje. Ali govorimo o pandemiji.
Jennifer Couzin-Frankel