Pretpostavlja se da čitatelj, barem u najopćenitijem obliku, zna za postojanje takvog fenomena kao što je "psihoterapija" i zanima ga pitanja psihologije.
Bilo koji vanjski odvojeni promatrač odmah postavlja pitanja - što radi psihoterapija? Ovo je "samo razgovor", kako oni mogu pomoći? A ako pomaže, što onda točno? Zašto postoji toliko različitih smjerova, kako se oni razlikuju u konačnoj učinkovitosti? Ta su se pitanja postavila i za mene.
Definirajmo što se podrazumijeva pod psihoterapijom. Formalno je to medicinska aktivnost, a njome se može baviti samo liječnik koji je stekao specijalizaciju iz psihoterapije. To vrijedi za Rusiju, ali u mnogim zemljama nije, a u psihoterapiju su uključeni i stručnjaci s medicinskim i psihološkim obrazovanjem. Predlažem da krenemo iz ovog razumijevanja, postoje psihoterapeuti, postoje psiholozi-psihoterapeuti, a razlike nisu u psihoterapijskom radu, već u dodatnim kompetencijama, na primjer, sposobnosti kombiniranja psihoterapijskog i liječenja lijekovima, tamo gdje je to potrebno. Kao liječnik mogu propisati tablete, psiholog ne može. Nasilni sporovi "tko je ovdje pravi zavarivač i tko je pronašao masku u smeću" nemaju smisla.
Postoji mnogo psihoterapijskih koncepata, koji se često međusobno isključuju i stalno natječu. Psihoanaliza, gestalt, kognitivno-bihevioralna, egzistencijalna, humanistička, tjelesno orijentirana, NLP i druge. Ovaj polifoni zbor pomalo iznenađuje. Štoviše, u završnoj praksi, u glavi pojedinog stručnjaka, modeli su također pomiješani, malo ljudi radi u čistim oblicima, sva eklektika je u biti. Odnosno, psihoterapeut može izjaviti da je gestaltist ili Jungijec, ali zapravo vrlo malo ljudi živi prema propisima, ako nije sektaš.
Čini se kao psihoanalitičari s strožim dogmama, ali to se objašnjava specifičnostima psihoanalitičkog modela - postoji obvezan nadzor i sustav prekvalifikacije, sve to košta novac, odnosno postoje ljudi koji taj novac primaju, pa su zainteresirani da model ostane čist. Odnosno, koncept je uređen na takav način da zajednica praktičara psihoanalitičara daje dio svojih prihoda kako bi podržala koncept, tako vrlo udaljeni analog crkvene desetine. A govoreći u smislu evolucijske teorije, ovo je savršeno pristojan način da koncept i dalje postoji, napreduje i razvija se. Ali ovo je samo jedna od strategija u borbi za opstanak u svijetu konkurentskih ideja.
Naravno, to nije jedini način. Gestalt je drugačije strukturiran, postoje mnoge neovisne organizacije koje podučavaju Gestalt terapiju. U kognitivnoj evolucijskoj grani, općenito, ona je u osnovi otvoreni izvor, gdje se integrativnost deklarira u ideologiji, u duhu "evo vam radni model, onda radite sve što želite". Stoga, da bih bio psihoanalitičar, potreban mi je dokument u kojem piše da sam psihoanalitičar i da se bavim psihoanalizom, a da bih bio kognitivno-bihevioralni terapeut, potreban mi je dokument u kojem piše da sam psihoterapeut i da praktikujem kognitivno-bihevioralnu terapiju, ali u nema potrebe za zasebnim CBT dokumentom.
U međuvremenu, unatoč razlikama u pristupima, praktičari, bez obzira kojoj školi pripadaju, rijetko su kruti dogmatični, ako vidite osobu koja je očito fanatik, bez obzira na sve (psihoanaliza, gestalt, biheviorizam), najvjerojatnije ne radi s ovim alatom, on je ili učitelj, ili amater, ili neofit, ili klijent. Praktični psihoterapeuti obično su opušteniji zbog toga i uvijek su, kako kažu, otvoreni za zanimljive komercijalne ponude. Iako postoje sektaši, to se također događa, da.
Stoga ima smisla rasuđivati sa meta-položaja, a ne iz bilo koje psihoterapijske škole. Ako svi postoje, onda im ljudi trebaju iz nekog razloga. Postoje razlozi zašto ljudi to plaćaju da bi održali raznolikost vrsta. Da je postojao univerzalni svekontrolirajući koncept, to bi već odavno zamijenilo konkurente, što ne primjećujemo. Mnoge terapije koegzistiraju na tržištu psiholoških usluga, iako postoje ekološke niše u kojima jedan model pokazuje značajnu prednost.
Promotivni video:
Za zapadne se zemlje to prije svega odnosi na uvjetno "medicinsku", kliničku psihoterapiju, gdje apsolutna prevladava kognitivno-bihejvioralni pristup. Godine 1993. Američko psihološko udruženje objavilo je smjernice za psihoterapiju mentalnih poremećaja koji udovoljavaju kriterijima učinkovitosti, utemeljenim na dokazima, odakle je započeo pobjedonosni marš kognitivnih i bihevioralnih modela u različitim oblicima.
To se nije dogodilo slučajno. Činjenica je da su do tada u razvijenim zemljama troškovi zdravstvene skrbi neprestano rasli, a u medicini je postalo zrelo pitanje: "OK, spremni smo platiti vaše lude račune, ali objasnite zašto." Tako se razvila suvremena medicina utemeljena na dokazima. U skladu s tim, medicina je formirala određeni zahtjev za psihoterapijskim paradigmama.
"To nije ništa osobno, nije nas briga kako se zovete, kakav je vaš koncept i čime se bavite. Pokažite da ste način za liječenje, a ne samo razgovor. Imamo Popper i znanstvenu metodu, morate ispuniti dokazne kriterije. Ne zanima nas ništa drugo."
A onda je kognitivno-bihevioralni izašao iza stabla i rekao "zdravo mama". I tako je sve počelo.
Međutim, ponavljam, ovo se odnosi samo na "medicinski" sektor psihoterapije. Važno je, značajno, prestižno, ali industrija nije ograničena na njega, a na svim ostalim područjima psihološke pomoći razna područja se uspješno prakticiraju i osjećaju se sjajno. Na primjer, u holivudskim filmovima, kao odraz masovne svijesti, psihoterapeuti uglavnom predstavljaju psihoanalitičare, sve dok se potpuno ne spoje, a za mnoge ljude psihoterapeut = psihoanalitičar.
U Rusiji je situacija s kliničkom psihoterapijom nešto drugačija. Prvo, naše pridržavanje načela utemeljenih na dokazima prilično je formalno u našoj zemlji, a taj cijeli pristup zasnovan na dokazima nije baš usadjen u zajednicu. Drugo, domaća medicina krenula je drugačijim putem. Nisu birali, kao na Zapadu, koja im psihoterapija odgovara. „Svu psihoterapiju poduzimamo za sebe. Molimo vas, spakirajte sve za nas, onda ćemo to shvatiti. Dakle, kao što je rečeno na samom početku, u Rusiji je psihoterapija isključivo medicinska specijalnost. I kognitivno-bihejvioralni pristup prisutan je u zemlji, ima svoj udio i mjesto na polici, ali nema govora o bilo kakvoj dominaciji. U Rusiji su, možda, Geshalt, psihoanaliza i egzistencija glavni igrači. Zatim kognitivne, humanističke i druge.
To nas dovodi do važne točke:
Navodno psihoterapija nekako djeluje. Postoje razlozi zašto ljudi tamo odlaze. Inače ne bi otišli.
A to nije mistika i ezoterika, jer u službama stanovništva postoje vidovnjaci, vražice, astrolozi, mađioničari i druge nasljedne čarobnjake. I oni imaju svoje super konkurentno tržište i svoju vrlo tešku borbu za um, tako da oni koji su spremni ići na vidovnjake idu k vidovnjacima, ta osoba neće ići psiholozima ili će ići vrlo neobavezno. I još uvijek puno ljudi u načelu nije sklon shvaćanju da imaju takvo nešto kao "psiha", a kad se suoče s nekim mentalnim poteškoćama, nisu skloni učiniti nešto u vezi s tim, žive ovako i nikad ne idu psihoterapeutu ne ide. A tu je i trenerska aktivnost, postoji priča i publika, ta se publika presijeca s psihoterapijom, ali vrlo djelomično. A ogromna masa ljudi se aktivno zanima za pitanja psihologije, osobnog rasta i poboljšanja,ali samo u okviru samorazvoja i samoobrazovanja, to im je sasvim dovoljno i nema potrebe obratiti se psihoterapeutu.
Dakle, nije istina da je „svima potrebna psihoterapija“. Prema psihoterapeutima, to će možda biti potrebno svima, ali zapravo ne dolaze svi zbog toga. Vrlo malo. Jedan od sto.
Ali čak i ako je to manje od posto stanovništva, i dalje je riječ o stotinama tisuća ljudi. Puno ljudi to radi. Pa nekome treba.
Zašto bi?
Ako pitate same stručnjake, odgovor će biti: "Pomažem ljudima s raznim problemima da ih razumiju, uspješno se riješe i postignu mentalno blagostanje", ili nešto slično. Da, naravno, savršeno pošten odgovor, a ne i najmanja sumnja, to rade psihoterapeuti. Za sve dobro protiv svih loših. Nema sumnje. Ali svi to rade. Dakle, ovaj odgovor nije baš informativan. Stoga je vrijedno pitati kako bi opisali što točno rade. Odgovor također ne treba shvatiti doslovno, bit će izraza i nekoliko dobrih riječi, ali možete vidjeti što se misli pod tim riječima, vidjeti što osoba radi i kako radi, te procijeniti iz meta pozicije.
A ako postoji more informacija o povijesti psihoterapije i stanju psihoterapijskih koncepata, praktički nema podataka o analizi terapijske prakse. Dvije vrlo recentne knjige: Kognitivna neuroznanost i psihoterapija. Mrežni principi za jedinstvenu teoriju “(2014.) i„ Psihoterapija. Kritični vodič “(2013.) nisu vidjeli ništa drugo.
Stoga su sve dalje već osobni zaključci i zapažanja.
Razdvojimo „medicinsku“i „psihološku“psihoterapiju. Ako je s „medicinskim“dijelom sve jasno, što treba učiniti je jasno, odgovori su dobijeni, onda nije zanimljivo, onda je s „psihološkim“dijelom sve puno zanimljivije.
Vjerujem da psihoterapija pomaže, ali ne nudi ništa jedinstveno. Analogno: svi oni zadaci koje čovjek rješava u teretani, s najmodernijim strojevima za vježbanje i najboljim instruktorima, može dobiti iste rezultate kod kuće s dvije bučice. Glupci su već dugo u ljudima, fitnes industrija se u posljednje vrijeme nekako i prije nosila s tim. No, teretane postoje i potražene su, jer u praksi osoba ne vježba s bučicama, već u teretani radi.
Stoga, ako uklonite terminološku i konceptualnu ljusku, psihoterapeuti nude dovoljno osnovne i banalne stvari. A ove banalne stvari su u potražnji. Što je proizvod? Što se prodaje?
Odnosi i osobna komunikacija. Empatija i podrška. Obrazloženje i prihvaćanje. Specifični savjeti i trikovi. Zdrav razum i racionalno ponašanje. I još jedna stvar, popis nije potpun.
Najčešće je to veza. Obično će se na razini opravdanosti nalaziti nešto o "stvaranju psihoterapijskog prostora", "zajedničkom radnom savezu terapeuta i klijenta", "aktivnom sudjelovanju" ili nečemu takvom. Izazov je ući u malu grupu bez ulaska u malu skupinu. Odnosno, osobni odnosi se moraju uspostaviti, ali istodobno se razlikovati od osobnih odnosa koje klijent već ima (ili može imati). Ne možete zamijeniti prijatelje, rođake, seksualne partnere. I mora biti dobar odnos, inače u čemu je poanta? Dodatni dobri odnosi na farmi nisu suvišni, ljudi su to spremni platiti.
I ovdje je lako reći "dobro, to je samo …"
"Pa, to je samo odnos. To mogu i sama. " Izgleda da je problem "kopirati Malevičev crni kvadrat". Ali u stvarnosti, kao i s bučicama, sve ispada da nije tako jednostavno. Teoretski je to moguće. I praktički? Malo je ljudi još uvijek toliko zainteresirano koliko o sebi, svojoj voljenoj. I to je normalno, to se uglavnom odnosi na sve, to je točno. U isto vrijeme, neki bi ponekad voljeli razgovarati sami sa sobom, neki ne. Na primjer, želim. Ne često, ali događa se. Očito je da neću razgovarati sam sa ljudima s kojima sam u lošim odnosima, to rade samo zlikovci operete.
Također nema smisla razgovarati s ljudima koji su uglavnom izvan interakcija, oni ih očito ne zanimaju, s istim uspjehom možete razgovarati s televizorom ili s dječjom igračkom. O tome bih želio razgovarati s ljudima s kojima sam u dobrim odnosima, ali u tome je problem. Ako to često radim s ljudima s kojima sam u dobrim odnosima, uskoro ću se naći u lošim odnosima s njima, a ne želim to. Ostaje psihoterapeut.
Kao što vidite, ovo je potpuno ne-trivijalni zadatak - "samo odnos". Ovo je zahtjev, i potpuno legitiman zahtjev. Ali ljudi rijetko razmišljaju o sebi do te dubine, pa je zahtjev deklariran u kategoriji "problema". Nitko neće reći "Želim biti na rukama" ili "govoriti." Štoviše, u svakodnevnom životu ljudi mirno izražavaju te želje, i čine ispravnu stvar, normalnu prirodnu želju. Ali terapeut nije glasan osnovni zahtjev, već onaj "terapeutski".
Ispravno dešifriranje terapijskog zahtjeva odvojena je velika tema, budući da uopće nije očito s čime je klijent došao, još uvijek ga treba razjasniti. No, s klijentovog stajališta, ova je praksa sasvim opravdana, on to ne mora otkrivati, to je zadatak psihoterapeuta. Na isti način, liječnici ne dolaze s prigovorom „imam čir u duodenalnom odjelu“, kažu „boli me stomak“. I, što je najvažnije, terapeut će ipak ponuditi proizvod koji ima. Ako osoba trguje simpatijom, ali ne trguje određenim preporukama, reći će tako: "psiholozi ne daju savjete". I suosjećati. A drugi će reći: "terapija s uspjehom, specifična rješenja za vaše probleme", i budite sigurni, savjet će biti specifičan. Ne činjenica da su dobri, ali svakako specifični. Istodobno, dobri mogu biti ili ne moraju biti.
A ta neusklađenost klijenta i terapeuta ponekad stvara nerazumijevanja i frustracije. Primjerice, vrlo racionalna osoba pronašla je neke probleme u sebi, to možete i sami shvatiti, ali lakše je dati outsourcing, ide k terapeutu i tamo mu se nudi da razgovara s praznom stolicom. Naravno, to osobu čini neugodno zbunjenom, a psihoterapija se ne trudi. Ili osoba treba razmišljati o nekome, a terapeut je vrlo iskren, vrlo razumljiv, ali fraza "Stvarno suosjećam s vama" može se čuti besplatno, a to nije baš ono što se traži.
Frustracije poput ove su česte, ali nema zlobe ili bilo kakve greške, samo je što klijentov osnovni zahtjev nije odgovarao predloženom proizvodu terapeuta. A iskustvo s psihoterapijom ograničeno je na činjenicu da je došao nekoliko puta, slegnuo ramenima i otišao, iskreno zbunjen onim što je bilo. No, kako se to često podudara i sve funkcionira, inače bi terapeuti izumrli.
Dakle, riječi su ambalaža, a nisu proizvod. Svaki stručnjak prikuplja vlastitu liniju proizvoda i pakira je u nekim uvjetima. Ovo je vještina psihoterapeuta kojom se može trgovati. Stoga univerzalni psihoterapeuti nisu i ne mogu biti prikladni za apsolutno sve. Nemoguće je kombinirati sve odjednom, ova masnoća u čokoladi će djelovati.
Ilustrirat ću na osobnom slučaju. Zalažem se za model ponašanja i racionalan pristup. To će me odmah odsjeći od mnogih duhovnih praksi, uz svu želju koju im ne mogu ponuditi, bit će previše primjetno da ih smatram potpunom glupošću. A to nije problem s tim duhovnim praksama, jer oni rade bez mene i imaju svoju veliku publiku. Stoga uzimamo one koncepte koji su spremni prihvatiti. U mom slučaju, ovo je cijela "kognitivna" grana evolucije, od kognitivno-bihevioralnog do biheviorizma treće generacije.
„Ono što osoba čini važno je, a ne ono što kaže. Konačna učinkovitost, prilagodljivost i plastičnost psihe su značajni. Ponašanje je primarno, bogat unutarnji svijet je sredstvo za realizaciju. Čovjek je kognitivni uređaj za donošenje odluka koji se može naučiti i ovaj se sustav može namjerno prekvalificirati i prilagoditi. Nije važno volimo li svoja iskustva ili ne, već je važno jesu li korisna ili štetna. Racionalni akter optimalna je dobitna strategija. Moguće je kontrolirati svoje ponašanje do pune dubine i po volji se povezati / odvojiti od emocija - ovo je tehnička vještina"
I tako dalje. Mislim da je diskurs generalno jasan.
Ali ako uklonimo čitavu terminološku omotnicu, ostavimo objašnjenja iz kognitivne psihologije, socijalne neuroznanosti i biologije, što će onda ostati glavni proizvod? Zdrav razum.
Tehnološki, uvedeno u primijenjene alate, preraslo je u složen koncept, ali ako apstrahiramo, u stvari, to je psihoterapija zdravog razuma. Još jedna trgovina vještina. Kao i kod svih psihoterapijskih proizvoda, to se može spustiti na "dobro, to je samo …"
Pa, to je samo zdrav razum. Međutim, da je to jednostavno, ljudi ne bi imali iracionalne probleme.
Ovo je prilično nišni proizvod. Zdrav razum je, reći ćemo, vrlo umjereno tražen. To jest, formalno će se svi složiti da je stvar korisna, ali u stvari ljudi mogu bez nje, i ništa. Ako racionalni model ne bude blizak osobi, neće je uzeti, već je uzeti, pa je neće koristiti. Ako je racionalni model čovjeku blizak, on će ga prihvatiti i primijeniti ga. Netko prolazi, netko kupuje, to je normalno.
Tako se sva psihoterapija zapravo svodi na održavanje psihe. Tamo se ne puni ništa slično, što ne bi izvorno bilo u uređaju stroja. Određeni udio stanovništva ima zahtjev za to, taj udio je stabilan i neće se mijenjati u doglednoj budućnosti. Psihoterapijska raznolikost praksi u potpunosti zadovoljava ovaj zahtjev, pa se ne mogu očekivati nove "moderne znanstvene" metode psihoterapije. Na razini pojedinačnog zahtjeva klijenta i pojedine osobe, može se steći dojam da je pronalaženje učinkovitog stručnjaka krajnje nevijalni zadatak. Ali na razini psi-industrije i njezinog rada s nizom zahtjeva, sustav je manje-više stabilan i svi dolazni zahtjevi se obrađuju. Stoga, u ovom trenutku, nema potrebe za novim psihoterapijskim alatima i konceptima, svi potrebni već postoje,a zadatak se svodi na to kako određeni stručnjak iz ovog skupa oblikuje svoj osobni "alatni okvir".
Rezimirajući. Psihoterapija djeluje pouzdano, a sve se studije slažu oko toga. Međutim, njegov rad se ne može objasniti "iznutra" psihoterapije, jer ne postoji "jedinstvena teorija", a svi se pravci temelje na spekulativnim konceptima, svaki od njih. Pored toga, ne postoji jedinstvo u razumijevanju onoga što "djeluje" znači, jer se svi izjašnjavaju o istoj stvari, ali kada je riječ o specificiranju stvari, ispada da ljudi razumiju različite stvari "rezultatom". To može biti "krajnja učinkovitost i prilagodljivost psihe", to može biti "subjektivno zadovoljstvo kvalitetom života", može biti "odsustvo neugodnih i neugodnih emocionalnih iskustava", može biti nešto drugo. A to nisu sinonimi. Vrlo učinkovita psiha može ili ne mora imati različita negativna iskustva. Osoba,izbjeći bilo kakvu nelagodu i iskusiti uglavnom pozitivne emocije, može biti krajnje neprilagođeno i neučinkovito. Itd
Te praznine i nedostatak transparentnosti u razumijevanju stvaraju dojam da je "stvar mračna i zbunjujuća". Ali ako pogledate "odozgo", s određenog meta-položaja, situacija postaje jasnija i prestaje biti toliko tajanstvena.
Naravno, daleko sam od mišljenja da konačno razumijem kako ovaj stroj radi. Tema zahtijeva dodatno proučavanje.