Američki istraživači postupno dolaze do zaključka da se samoubilačkih misli potrebno riješiti ne tabletama, već psihoterapijom. Ali prvo, ove misli treba identificirati …
Iz razloga koji uvijek izmiču, mnogi od nas nastoje se samouništiti. Nedavno su ljudi češće umirali od samoubojstva nego od ubojstva i rata zajedno. Unatoč napretku znanosti, medicine i psihijatrije u 20. stoljeću (sekvenciranje ljudskog genoma, lobotomija, pojava antidepresiva, preispitivanje načina rada psihijatrijskih bolnica), ništa nije uspjelo smanjiti stopu samoubojstava u općoj populaciji.
U Sjedinjenim Državama ostao je relativno stabilan od 1942. godine. Diljem svijeta se godišnje ubije oko milijun ljudi. U proteklih godinu dana više američkih vojnika na aktivnoj dužnosti počinilo je samoubojstvo nego što ih je ubijeno u akciji, a stopa samoubojstava u ovoj kategoriji raste od 2004. godine. Nedavno su Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) objavili da je stopa samoubojstava među Amerikancima srednjih godina porasla za gotovo 30% od 1999. godine. Kao odgovor, Thomas Frieden, direktor CDC-a, savjetovao je gledateljima da više komuniciraju, liječe psihu, vježbaju i piju alkohol samo umjereno.
U osnovi je preporučio da se držite podalje od demografskih skupina s visokom stopom samoubojstava. Međutim, problem je što uključuju ne samo ljude s mentalnim bolestima (poput poremećaja raspoloženja), već i nekomunikativne usamljenike i korisnike droga, već i starije bijelce, mlade Indijance, stanovnike jugozapada SAD-a, odrasle zlostavljani kao djeca i ljudi s oružjem pri ruci.
No, većina predstavnika tih skupina nikada ne razmišlja o samoubojstvu, a djeluju još rjeđe, a statistika nije u stanju objasniti razliku između onih koji nastavljaju živjeti i onih koji odabiru smrt. Drugim riječima, ne postoji način da se zna tko će počiniti samoubojstvo u sljedećih sat vremena ili u sljedećem desetljeću i koji će faktori rizika igrati zlokobnu ulogu.
Razumjeti kako se razvijaju samoubilačke misli, kako ih otkriti i zaustaviti, malo je bolje nego prije dva i pol stoljeća, kada je samoubojstvo postalo ne samo filozofski već i medicinski problem, i kada su liječnici savjetovali liječenje takvih ljudi kadom hladne vode.
"Nikad nismo primijetili potencijalna samoubojstva onako kako to, primjerice, čine ekolozi ili biolozi na svojim poljima", jada se 39-godišnji Matthew Nock sa Sveučilišta Harvard (SAD), jedan od najoriginalnijih i najutjecajnijih istraživača fenomena samoubojstva na svijetu. …
Kako uopće proučavati suicidalno raspoloženje? To je kao da pokušavate vidjeti sjenu - čim na nju zasvijetlite svjetiljkom, ona nestaje. Razvijanje misli o samoubojstvu u laboratorijskim uvjetima jednostavno je neetično. Moramo koristiti dvije frustrirajuće netočne metode: istražiti život nekoga tko se ubio pokušavajući pronaći nagovještaje svog razmišljanja ili intervjuirati one koji su pokušali počiniti samoubojstvo, ali nisu mogli ili su spašeni.
Promotivni video:
Naravno, sjećanja na potonje mogu biti netočna, štoviše, često žale zbog svojih misli i sada razmišljaju na posve drugačiji način. Ipak, na temelju primljenih informacija stvaraju se hipoteze o tome kako nastaju misli o samoubojstvu i kako se razvijaju tijekom vremena.
Većina istraživača tu se zaustavlja, ali gospodin Nock odlučio je ići dalje. "Lako je smisliti objašnjenje, ali morate ga i testirati", kaže. Smatra se uobičajenim mjestom koje stres pokreće samoubojstvo: ekonomska previranja, iscrpljujuća briga za starije roditelje i nesolventnu djecu, a tada postoji gotovo besplatan pristup opasnim lijekovima. Gospodin Nock ističe da raste i stopa samoubojstava među vojnicima koji ne služe u žarišnim točkama, da se broj samoubojstava među 45-64-godišnjacima ciklički povećava i smanjuje oko 20 godina. Kako se to može objasniti?
Možda je potreban neki drugi pristup? Prije tri godine, gospodin Nock i njegove kolege predložili su prvi, prema njihovom mišljenju, ciljni kriterij koji može predvidjeti vjerojatnost da će psihijatrijski pacijent počiniti samoubojstvo bolje od liječnika koji dolazi. Ova se hipoteza sada ispituje na stotinama pacijenata. Ako se potvrde, psihijatri, školske medicinske sestre i drugi moći će procijeniti rizik od samoubojstva s jednakim stupnjem točnosti kao što kardiolog predviđa vjerojatnost razvoja kardiovaskularnih bolesti na temelju mjerenja krvnog tlaka i kolesterola u kombinaciji s tjelesnom težinom.
Čini se nemogućim jer je misaoni proces nevjerojatno složen. Čovjek sam ne zna dobro što želi. Pokušaj samoubojstva može biti impulzivan - i što onda potražiti unatrag, gdje tražiti nagovještaje budućeg samoubojstva? Tinejdžeri mogu pretjerivati s temom smrti koliko god žele, ali zašto se netko odluči poduzeti posljednji korak (iznenada za sebe), dok za druge to i dalje ostaje ono što je bilo - romantična maštarija?
Evo jednog tipičnog primjera. Melissa (18) je iz južne Kalifornije. Djevojčica je od malena imala razvijenu maštu - bila je "prijateljica" sa šest izmišljenih princeza. Jedno od njih cijelo je vrijeme bilo "oteto", a Melissa je morala spasiti svog suputnika. S vremenom se ona - mršava, blijeda, tiha i nespretna - našla među svojim vršnjacima crnom ovcom, počeli su joj se smijati, rugati joj se. Počela je piti i pušiti marihuanu, odbijala je hranu, tukla se s roditeljima, omiljena zabava joj je bila pisanje teksta oproštajnog pisma, ali djevojčica nikada nije ozbiljno razmišljala o samoubojstvu.
Melissa je mislila da je previše kukavna za to. Ipak, jednog dana priznala je roditeljima da je samoubilačka i zatražila da je pošalju u bolnicu. Tu su je držali pet dana, nakon čega je otpuštena s preporukom da popije neke tablete. Tata, neuroznanstvenik i mama, biokemičar, smatrali su da je ovaj lijek premoćan i odbili su ga dati njihovoj kćeri. Bojali su se ostaviti je samu na nekoliko minuta i poslali su je na novo liječenje od ovisnosti o drogama i mentalnih poremećaja.
Ali Melissa je osjećala da je tamo kažnjena samo zbog takvog ponašanja, ali nisu im pomogli ni na koji način da promijene ovo ponašanje, tvrdeći da se opirala liječenju. Prema njezinim riječima, dogovorili su se da će je pustiti samo ako je napisala esej na temu "Zašto manipuliram drugim ljudima izmjenjujući pasivno i agresivno ponašanje kako bih dječacima demonstrirao svoju seksualnost." Takav odnos prema njezinom unutarnjem stanju vrijeđao ju je (i sama je vjerovala da se ponaša potpuno drugačije i uopće ne iz tog razloga), ali na kraju je odgojiteljima rekla ono što su željeli čuti - samo da se oslobode.
Tada su joj propisali lijekove za depresiju i anksioznost, a prošla je nekoliko ambulantnih programa koji su joj pomogli. Melissa se preselila u drugu školu u mlađem razredu, gdje je već bila konkurentna, počela aktivno sudjelovati u javnom životu: igrala je u školskim predstavama, prikupljala novac za siromašnu indijsku djecu. Prvi put sam upisao fakultet. Tog ljeta majka jedne od djevojčica, s kojom je Melissa bila u mentalnoj ustanovi, rekla je: „Što radiš ovdje? S vama je sve u redu! Za nju je to bio neočekivani kompliment, jer je do sada razmišljala samo o smrti.
Roditelji su se brinuli da će s vremena na vrijeme preskočiti nastavu zbog potrebe za liječenjem, ali Melissa je odustala od lijeka i prestala piti tablete, unatoč opasnostima povezanim s naglim prekidima. Imala je već 18 godina i sama je odlučila što će učiniti sa svojim životom. Uredila je studentski dom po svom ukusu, pronašla prijatelje, ponovno počela piti i drogirati se, a akademski uspjeh je opao.
Neuspjeh u vezi s jednim mladićem doveo je do neugodnih tračeva po cijelom kampusu, osjećala se kao da nitko nikoga ne treba, kao da će svijet biti bolji ako ona nestane iz njega. Navečer nakon Noći vještica napisala je oproštajno pismo, a kad su susjeda i ostale djevojke, koje su zajedno radile zadaće, izašle iz sobe da kupe sladoled, Melissa je popila one tablete protiv anksioznosti koje je jednom odbila, odjednom.
Probudila se na intenzivnoj njezi. Doktor je, krojeći odjeću, na rukama ogolio natpis: "Ne reanimirajte!" Djevojčica se nije sjećala kako je to napisala.
Nakon toga Melissa nije mogla objasniti kako se ta večer razlikovala od mnogih drugih, kad se osjećala potpuno isto nesretno i povrijeđeno. "Nekako se sve odjednom srušilo", rekla je, čak ni ne pokušavajući biti originalna. "Jednostavno sam osjećao da sam si potpuno uništio život i nisam vidio drugi izlaz."
Najranijim spominjanjem samoubojstva u literaturi može se smatrati "Razgovor umoran od života s vašom dušom", stvoren prije više od 4 tisuće godina u Drevnom Egiptu. Sve do 18. stoljeća. "Tajanica samoubojstva" privukla je samo umjetnike, filozofe i vjerske vođe, a ne liječnike i znanstvenike. Prvu teoriju samoubojstva predložio je Emile Durkheim tek 1897. godine. Tvrdio je da se misli o samoubojstvu javljaju kao odgovor na odnos osobe s društvom: čim pojedinac osjeti da nije dio cjeline, kada nastane praznina u tkivu svakodnevnog života, rađa se misao da je bolje otići.
Sigmund Freud stavio je samoubojstvo u istu kategoriju kao i mazohizam, odnosno ljudi počinju samoubojstvo kad se uključi agresivni, superkritični superego. Najnovije psihološke teorije postuliraju vezu između samoubojstva i jake duševne boli koju prati osjećaj beznađa, nemogućnost oslobađanja, kad se počne činiti da ste suvišni, da samo opterećujete sve.
Primjećuje se i da se ponekad želja za završetkom nečijeg života nasljeđuje, odnosno biologija ovdje također igra ulogu. "Vjerojatno postoje stotine ili čak tisuće gena, od kojih svaki malo povećava rizik od samoubojstva", kaže Jordan Smoller iz opće bolnice Massachusetts, SAD, koji je surađivao s gospodinom Knockom. Gustavo Turecki sa kanadskog sveučilišta McGill i njegovi kolege pokazali su da djeca koja su zlostavljana imaju promjene u receptorima moždanih stanica koje reguliraju hormon stresa kortizol, zbog čega osoba pretjerano reagira na stres.
Drugim riječima, sve naše emocije nekako su kodirane u našim genima i mozgu, a nakon što shvatimo te mehanizme, drogom možemo smanjiti rizik od samoubojstva. No, zasad najperspektivniji smjer ostaju testovi gospodina Nocka - danas su najučinkovitiji dijagnostički alat, unatoč svim socijalnim i biološkim poteškoćama. Također se mogu koristiti za prosudbu suicidalnog razmišljanja općenito.
Sve je započelo 2003. godine, kada je gospodin Knock predavao prvu godinu na Harvardu. Pet godina ranije pojavio se test za implicitne asocijacije, uz pomoć kojeg je bilo moguće saznati pristranosti o rasi, spolu, spolnim preferencijama i dobi, u čemu ispitanici nisu htjeli priznati ni sebi. Jedan od tvoraca ovog testa bio je Mazarin Banaji, također s Harvarda. Gospodin Nock predložio mu je da testne zadatke promijeni na način da provjeri čovjekov stav prema životu i smrti. Nakon nekoliko eksperimenata, jedna se od verzija znanstvenicima učinila sasvim pristojnom, a ponuđena je posjetiteljima bolnice u Massachusettsu. 157 ljudi koji su čekali na hitnoj bili su sretni što su im odvratili pažnju. Zahvalno su se pogrbili u svojim plastičnim stolicama i sjeli na kauče.
Prije pogleda pacijenta bio je zaslon prijenosnog računala, u čijem se gornjem lijevom kutu pojavio natpis "Život", a u gornjem desnom - "Smrt". U središtu su riječi počele padati slučajnim redoslijedom i bilo ih je potrebno što je brže moguće poslati u lijevi ili desni naslov pritiskom na odgovarajuću tipku i bez oklijevanja. Riječi su bile najjednostavnije: "živ", "preživjeti", "disati", "blagostanje" … "Živjeti" moralo je biti povezano sa "životom", odnosno pritiskati tipku "lijevo" i "pogreb", "beživotan", " umrijeti”,„ preminuo”,„ samoubojstvo”- sa„ smrću”.
Ako je pacijent pogriješio, pojavio se crveni križ i računalo je čekalo da osoba pritisne točnu tipku. Tada su se nakon otprilike minute imena naslova promijenila i sve se ponovilo. Nakon toga pojavile su se nove rubrike: „Ja“i „Ne ja“, a riječi su bile ovakve: „ja“, „ja“, „ja“, „moje“, „moje“, „ostalo“, „oni“, „oni "," njih ". I opet su rubrike bile obrnute.
Kad su se pacijenti navikli na ritam, počelo je mjerenje pristranosti. Iznad naslova "I" pojavilo se ime "Život", pod naslovom "Ne ja" - "Smrt". Sada je bilo potrebno grupirati riječi poput "dah" i "blagostanje" riječima "ja", "moje" itd., A "umrijeti" i "pogreb" - s "njima", "oni". Vjerovalo se da što brže pacijenti pravilno razvrstavaju riječi i što manje pogrešaka naprave, to se više povezuju sa životom.
Tada su "Život" i "Smrt" opet promijenili mjesta: "sebe" i "svoje" sada je trebalo poslati u jednom smjeru s riječima "samoubojstvo" i "pokojnik". Što se brže osoba snašla ovaj put, to se više povezivala sa smrću.
Kada psiholozi i psihijatri pokušavaju procijeniti šanse pacijenta za samoubojstvom, ne snalaze se ništa bolje nego slijepi slučaj (50/50), jer ljudi često lažu jer ne žele ići u mentalnu bolnicu. Mnogi od njih, štoviše, varaju se sami sa sobom ili ne znaju izraziti svoje istinske osjećaje. Otprilike 90% mladih koji nakon toga izvrše samoubojstvo posjeti terapeuta u roku od godine dana, a gotovo 40% odraslih - u roku od mjesec dana. I liječnici im ne pomažu da se otvore.
I novi je test nadmašio sva očekivanja. Ispitanici koji su riječi povezane sa smrću razvrstali u paru sa "Ja" brže nego s "ne ja" pokušali su izvršiti samoubojstvo tri puta češće od onih kojima je bilo lakše povezati život sa sobom.
I postalo je jasno: nema smisla razgovarati s ljudima o prethodnim pokušajima samoubojstva, jer to ne garantira da to neće pokušati ponoviti. Ne postoji apsolutno ništa što bi liječniku, rodbini i samom pacijentu dalo povjerenje da se samoubojstvo neće ponoviti. Samo ovaj test.
Gospodin Nock i njegovi suradnici testiraju svoj instrument u raznim bolnicama, kao i na dobrovoljcima koji su spremni doći u njihov laboratorij (pozivnice se objavljuju na Internetu). Istražuju se i druge metode. Primjerice, na Melissu su stavili slušalice koje su odavale zastrašujući zvuk, dok su joj elektrode ispod očiju mjerile brzinu kontrakcije mišića.
Zvuk je bio popraćen prikazom slika, od kojih su neke povezane sa samoubojstvom (na primjer, voz je bio na putu, a čovjek je stajao ispred njega). Znanstvenici sumnjaju da da bi počinio samoubojstvo, tinejdžer prvo mora prevladati strah od smrti, a što se manje boje takvih slika, to je vjerojatniji pokušaj samoubojstva.
U budućnosti će gospodin Nock pripremiti program od četiri ili pet testova posvećenih različitim aspektima kognitivnih procesa. Djelo je daleko od završetka. Podaci koje su istraživači dobili zahvaljujući Melissi i drugim dobrovoljcima mogu se protumačiti tek nakon nekoliko mjeseci, pa čak i godina, kada se sazna je li ta osoba pala u depresiju, je li pokušala počiniti samoubojstvo ili je s njom sve bilo u redu. Melissa i ostali bit će pozvani za šest mjeseci kasnije, a zatim iznova i iznova na razgovor i ispitivanje još puno puta.
Istraživači bi željeli ponoviti poznati eksperiment u kojem je prije 65 godina sudjelovalo 5.209 stanovnika grada Framingham u Massachusettsu. Znanstvenici su pratili njihove navike i povremeno ih ispitivali. Isprva je bilo potpuno nejasno kako interpretirati dobivene podatke. No, s vremenom su neki ljudi pokazivali bolesti kardiovaskularnog sustava, dok drugi nisu, tada je postalo jasno koliko visoki krvni tlak i kolesterol, pušenje, pretilost, nedostatak tjelovježbe koreliraju sa srčanim bolestima, koji koeficijent treba dati tim čimbenicima u kalkulator rizika za smanjenje rizika i tako dalje. Kao rezultat toga, napravljen je značajan proboj u medicini, a stopa smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti u Sjedinjenim Državama počela je opadati.
Naravno, u psihijatriji je sve puno složenije - ne postoji ništa poput krvne pretrage. No, čini se da su gospodin Nock i njegovi kolege još uspjeli pronaći način da otkriju skrivene misli o potencijalnom samoubojstvu. Lako je prevariti liječnika, ali ne možete se zavaravati.
Nažalost, ovi testovi ne rješavaju glavni problem - kako liječiti one koji imaju misli o samoubojstvu. Situaciju komplicira činjenica da trenutni tretmani djeluju vrlo loše. Ranije ove godine, gospodin Nock i njegov kolega s Harvarda Ronald Kessler objavili su članak koji pokazuje da otprilike jedan od osam američkih tinejdžera razmišlja o samoubojstvu. Štoviše, više od polovice njih podvrgnuto je specijaliziranom liječenju prije ili nakon pojave takvih misli.
Nakon ovog članka gomila pisama pala je na gospodina Nocka, u kojem su ga psihoterapeuti optužili da pokušava potkopati čitav sustav - kažu, takvu statistiku ne možete objaviti jer će ljudi tada prestati s njima. „Da", uzvraća gospodin Nock, „potrebno je liječiti se, potrebno je liječiti se, ali mora biti siguran da je liječenje korisno. Dajemo im tablete, a zatim im kažemo da je samoubojstvo loše. To je sav tretman. Ovo ne radi ".
Primjerice, postoji metoda Marsha Linehan sa Sveučilišta Washington (SAD), čija je svrha promijeniti obrasce razmišljanja i ponašanja (Melissi je to puno pomoglo), ali takve eksperimentalne metode još nisu dostupne velikoj većini pacijenata.
Pentagon je velika pomoć znanstvenicima, koji su 2009. pokrenuli najveću studiju samoubojstva u povijesti do danas. Zamislite samo čime, u doslovnom smislu, stoji na raspolaganju vojska ispitanika: gotovo su cijelo vrijeme na vidiku i vode približno isti način života. Gospodin Nock sanja o danu kada će vojska morati redovito polagati test kako bi pravodobno otkrila tendencije prema samoubojstvu.
Sam gospodin Nock vjeruje da budući da povezanost sebe sa smrću ukazuje na rizik od samoubojstva, tada bi prekid ove veze pomogao smanjiti taj rizik. Drugim riječima, misli o samoubojstvu mogu biti rezultat lošeg funkcioniranja pamćenja, spoznaje i percepcije. Skretničar mijenja tračnice tako što vlak šalje na drugu liniju. Dakle, ovdje također ima smisla pokušati promijeniti način razmišljanja, a ne trpati ljude tabletama.
Što je najvažnije, samoubilačko raspoloženje dolazi i prolazi. U jednom vam se trenutku čini da ste na zadnjem katu nebodera zahvaćenog vatrom, a jedini način da pobjegnete je skok kroz prozor. Ali gotovo sva neuspjela samoubojstva g. Nok je govorio kako bi priznao: "Drago mi je što sam preživio."
Mnogi nisu zadovoljni svojim životom, mnogi ga žele promijeniti. Uzmimo Melissu za primjer - sada ona pokušava izgraditi život koji bi vrijedilo živjeti.
