Metode dijagnoze i liječenja poboljšavaju se pred našim očima, ali iz nekog razloga nismo se manje razboljeli. Umjesto obrnuto. Nastala je paradoksalna situacija: što je medicina progresivnija, to je duži popis bolesti. Riječ se daje predstojniku Odjela za hematologiju i gerijatriju, šefu Odjela za standardizaciju u zdravstvu Moskovske medicinske akademije. IM Sechenov, doktor medicinskih znanosti, profesor Pavel Andreevich Vorobiev.
Što duže čovjek živi, aktivnije se razboli. Prije stotinu godina više od polovice ljudi umrlo je od infekcije, sada - zanemariv postotak. Međutim, umjesto infekcija, dobili smo druge bolesti koje također vode smrti: infarkt miokarda, moždani udar, maligni tumori itd. Što više bolesti izliječimo, više ćemo završiti. Preciznije, nove bolesti ne nastaju niotkuda, samo prije nego što ih osoba nije živjela vidjeti. Ljudsko tijelo je programirano da umre, bilo da nam se sviđa ili ne. Pitanje je samo hoće li osoba umrijeti relativno zdrava, bistrog uma ili olupina olupina koja već nekoliko godina nije bila iz kreveta.
Situaciju je zakomplicirala činjenica da su … nepostojeće bolesti počele aktivno liječiti. Korijen ovog problema leži u ekonomskoj sferi. Ruski liječnik sada je u teškim uvjetima. Primio je prosjačku plaću i prisiljen je tražiti sredstva za život. Kako se to završilo, vidjeli smo u izvještaju o transplantaciji bubrega: radi novca uklanjaju se organi ljudi koji još nisu umrli. Prema našem zakonu, nije jasno kako popraviti smrt mozga, to se može učiniti s lijeva na desno i s desna na lijevo. Čim se u interpretaciji pojave slobode, više nije teško pronaći rupu. Moralni, etički i zakonodavni problem prelazi na ekonomsku razinu.
Liječnici se brane
Ruski je liječnik prosjak, novac zarađuje na bilo koji način, a u siromaštvu se našao po krivici društva. Ali nikoga nije briga što liječnik prima strogo prema tarifnom rasporedu koji je odobrila država, a zakonski ne može zaraditi ni trunku više. S jedne strane, liječniku se isplaćuje novčana plaća: pet do sedam ili deset tisuća rubalja, ovisno o regiji. Za maturante medicinske škole ovo je smiješan novac, za liječnike u dobi - kraj svijeta. S druge strane, ne postoje uvjeti za legalnu zaradu. Na primjer, u Moskvi su zabranjene službene komercijalne aktivnosti u javnim zdravstvenim ustanovama. Bolnica ne može službeno zaraditi novac!
Umjesto da pošteno dodijelite iznos besplatne medicinske skrbi i ponudite se za plaćanje onoga što je prekoračenje, tvrdi se da je u svim bolnicama liječenje besplatno: dođite i pomozite vam. Ljudi dolaze i drže smokvu u džepovima, vjerujući da ako liječnik ne bude plaćen, neće pružiti nikakvu pomoć. Zašto na Zapadu ne postoji tako nešto? Jesu li doktori pošteniji? Naravno da ne. Oni su samo legalno plaćeni za svoj rad. I ovdje se novac prenosi u koverti ili stavlja u džep. Količina novca koja danas ilegalno ide u medicinu procjenjuje se da je jednaka svom novcu u zdravstvenom sustavu zemlje.
Glavni liječnici traže sredstva za prehranu svojih podređenih. Ne mogu se kriviti za to. Nemoguće je postojati na prosjačkoj plaći liječnika. Da biste promijenili situaciju, morate iskreno objasniti ljudima da medicinska skrb nikada nije bila besplatna, da je netko plaća, a za to postoje posebne financijske sheme.
Promotivni video:
Povoljno je liječiti ono što nema
Izumljene bolesti pokušaj su liječnika da se zaštite od društva koje ih opljačka, sprječavajući ih da zarade. Mehanizam je vrlo jednostavan: pacijenta se uči da postoji neka vrsta patologije, koja zapravo ne postoji. Preciznije, još uvijek nema pacijenta, postoji zdrava osoba kojoj je na televiziji obećano da će pomagati od svih bolesti, postojećih i budućih.
Popis nepostojećih bolesti prilično je dug. Na primjer, celulit. Prema svom imenu to je bolest ("-it" - upala). U stvari, nema ni bolesti ni upale, već pretilost. Ne morate raditi liposukciju, ali jesti manje, više se kretati ili prihvatiti činjenicu da imate takav metabolizam, jer se protiv toga teško i uzaludno boriti.
Osteohondroza je izumljena patologija. Slike skeleta kod ljudi nakon 50 godina pokazat će da gotovo svi imaju osteohondrozu, to su promjene povezane s godinama. Da li osoba pati od išijasa, drugo je pitanje. Kod radikulitisa kažemo: bolest je povezana s promjenom kostura, ali sama osteokondroza je dobna norma. Sada postoji sličan problem s osteoporozom koji imaju gotovo svi ljudi stariji od 60. U većini slučajeva to ne uzrokuje fizičku patnju, to su iste promjene vezane uz dob kao i bore. Pa, prepoznat ćete osteoporozu kod 99 od 100 starijih ljudi, hoćete li je liječiti? Novac se troši na liječenje ne-bolesti, ali nema dovoljno novca za bolest.
Postoje bolesti povezane s pokušajem gubitka kilograma. Pokopao sam jednog takvog pacijenta. Vrlo plahovita žena dramatično je smršala, bubrezi su joj potonuli, razvila je zatajenje bubrega - i umrla je. Brzo mršavljenje puno je opasnije od pretilosti! A puno je priča o tome kako sepsa (trovanje krvi) razvija nakon liposukcije. U principu, ovo je normalna komplikacija bilo koje operacije, no isplati li se kozmetički učinak takvim komplikacijama, koji ponekad završe smrću?
Oni čine puno stvari, uključujući i mnoge infekcije. Ali njihovo liječenje nanosi bezuvjetnu štetu zdravlju. Antibiotici su lijek broj jedan za upalu pluća, sepsu, pijelonefritis itd. Ali, kada se izmisle infekcije, to je opterećenje na gastrointestinalnom traktu, komplikacije na bubrezima i jetri. Živimo u svijetu mikroba i svakodnevno se susrećemo s različitim patogenima: imamo ih puno u ustima, na rukama, u crijevima itd. Do sada smo živjeli s njima i pomirili se s njima. A sada nam se nudi potpuna sterilnost s ekrana pomoću antibakterijskog sapuna. Ali ako uklonimo floru s kojom sada živimo, tada će se patogeni mikroorganizmi množiti u bezbroj slučajeva, pojavit će se gljivice, virusi i sve će se to tužno završiti.
Druga strana problema: budući da postoji mnogo patogena i nije ih tako teško identificirati, bilo koja bolest može biti povezana s bilo kojim patogenom. "Međutim", ne znači "kao rezultat". Postoji šala: "Ljudi dobivaju srčani udar jer jedu krastavce." Zašto? Jer svi su bolesnici sa srčanim udarom jeli krastavce. To su činjenice, ali praviti vezu među njima je glupo. Isto je i s infekcijama. Gotovo svi imaju klamidiju, E. coli, virus ospica u jednom ili drugom obliku. Naizgled jednostavne analogije zahtijevaju vrlo stroge provjere. Moraju postojati jasni dokazi: takav i takav patogen izaziva takvu i takvu kliničku sliku i ništa drugo. Virus hepatitisa (A, B, C) uzrokuje hepatitis, ali ne i adenom prostate. Iako zašto ne napišu da je i on kriv za ovu bolest? Klamidija se dijagnosticira i liječi na svakom koraku. Nisam jedini koji poznaje slučajevekad liječnici sklope dogovor s laboratorijskim pomoćnicima i u analizama "pronađu" sve što im treba.
Vrlo nedavni primjer izmišljene bolesti je SARS. Postoji uzročnik, klinika - također - nastavlja Pavel Andreevich Vorobyov. - Ali postoji li problem? Prema službenim statistikama, od raznih infekcija dišnih putova u Rusiji godišnje umre 40 tisuća ljudi. Od SARS-a širom svijeta - manje od tisuću. Mogu li se ove brojke usporediti s troškovima koje ima čak i naša država, a da ne spominjemo Kinu?
Pokazalo se da je društvo vrlo jednostavno da bi ljudi mogli vjerovati u bilo što.
Magnetske narukvice od cirkonija užasna su stvar. U oglasu se izravno kaže: „Prestao sam uzimati svoje lijekove. I moji prijatelji”. To znači da će dio hipertenzivnih bolesnika prestati liječiti i umrijeti od moždanog udara. Jednom s hipertenzijom ne možete uzimati lijekove (što je zabranjeno svim preporukama u svijetu!), Tada će netko umrijeti. Pitanje s etičke razine pretvara se u zločinačko: poticanje na odbacivanje droga je čin.
Polovina proizvođača prehrambenih dodataka oglašenih na TV-u može se tužiti jer tvrde da liječe bolest. Zapravo se liječe samo lijekovi, a dodaci prehrani nisu uključeni u njih i nisu registrirani kao njihova kvaliteta. To znači da se potrošač zavodi u zabludu, što šteti njegovom zdravlju.
Nepostojeće bolesti izmišljene su za bogate ljude radi napredovanja novca. Budući da su bogati ljudi najčešće mladi, što znači da su relativno zdravi, odgovarajuće bolesti su izmišljene tako da se mogu naći u zdravoj osobi. Starice i starci se obično razbole, nitko im ništa ne izmišlja. Pokušajte pronaći umirovljenu ženu s klamidijom. Ali ima dosta mladih. Jer baka ne može platiti liječenje, ali mlada može.
Dijagnoza zlatnog naleta
Sada najkorisnije nije toliko liječenje koliko dijagnostika. Nemoguće je bilo što provjeriti. Dat će vam testne trake pomoću kojih možete prepoznati stotine bolesti. Ne treba ih brkati s trakama za određivanje šećera kod dijabetičara, oni su vitalni. Stanični rezonantni uređaji, dijagnostika u 40 minuta primjeri su kako je lako prevariti ljude. Alternativna medicina, metoda Voll, aktivno se razvijala. Razgovaraju o bolestima koje osoba nema sada, ali sutra ih definitivno jesu. Ne postoji odgovornost za takvo „predviđanje“, ali osoba se „liječi“za ono što nema.
Udubljeni smo u ideju da je rana dijagnoza bolesti najbolji način da se s njom nosimo. Što može biti rana dijagnoza akutnog infarkta miokarda, akutne upale pluća, meningitisa? Sve dok se nisu dogodili, rana dijagnoza ne može biti.
Čak je potresena potreba za ranom dijagnozom tumora. Nakon objave rezultata globalne statističke analize, cijeli medicinski svijet bio je u uzbuđenju. Pacijenti s rakom dojke u ranom stadiju (najčešći rak kod žena) žive dulje od onih s uznapredovalim karcinomom. Ali kada su analizirali milijune slučajeva raka dojke, otkrili su da će sve žene umrijeti u istoj dobi. Živjet će različite brojeve godina nakon što im je dijagnosticiran rak, ali starost na dan smrti bit će ista. Za medicinski svijet ovo je senzacija. Dopustite mi da naglasim da ne govorimo o konkretnoj osobi (neke pacijentice umiru u 35, druge u 70), već o statistici, odnosno o prosječnoj dobi u kojoj žene umiru od raka dojke. Isto je u ranim i kasnim skupinama karcinoma. U ove dvije skupine nema razlike u očekivanom trajanju života. Objašnjenje je vrlo jednostavno: prije se rak dojke liječio odmah, a sada se najprije provodi kemoterapija. A trenutni lijekovi mogu izliječiti rak dojke u gotovo 80% slučajeva u kasnim fazama. Postoje lijekovi za liječenje i postizanje takvih rezultata, ali po našim standardima koštaju lude novce, pa je pitanje drugačije - jesu li dostupni Rusima?stoga je pitanje drugačije - jesu li dostupni Rusima?stoga je pitanje drugačije - jesu li dostupni Rusima?
Danas je u Rusiji brzi razvoj mamografskih soba, što znači da se novac ulaže u dijagnostiku koja je u takvoj mjeri nepotrebna, umjesto da se dio novca troši na razvoj medicinske mreže: za kupovinu modernih (vrlo skupih!) Lijekova i za učinkovito liječenje bolesnih žena. Imajte na umu da se to odnosi samo na rak dojke! Ako uzmemo druge karcinome, to otkriće ih se ne tiče. Jedna stvar je rak debelog crijeva, koji je teško liječiti, druga stvar je karcinom dojke, koji se modernim lijekovima može izliječiti u 80% slučajeva, čak i u naprednim slučajevima - pod uvjetom da trošimo puno novca na liječenje.
Drugi primjer je sifilis. Stalno razgovaraju o epidemiji. Doista bijesna. No, među kojima - svi Rusi ili ljudi iz rizičnih skupina (prostitutke, ovisnici o drogama, tinejdžeri iz ugroženih obitelji)? Zašto bi svi trebali napraviti analizu reakcije Wassermana? Kada je uveden prije mnogo godina, sifilis je bio rasprostranjen. Bilo tko je imao stvarne šanse da se razboli. Situacija se odavno promijenila. No analize se i dalje rade apsolutno svima, što znači da bacaju ogroman novac na odvod. Proračunali smo koliko košta jedan slučaj otkrivenog sifilisa pomoću ukupne provjere svih hospitaliziranih. Nekoliko godišnjih tečajeva liječenja oboljelih od tuberkuloze! Ako tome dodamo i testove koji se dupliciraju u poliklinici, jednoj bolnici, drugoj itd., Iznos će se povećati desetostruko. Sumnjivi sifilis - testirajte se: u zatvorima,beskućnici itd. Zašto trošiti novac na sve ostale?
Bogatiji je čudnije
Stanje izmišljenih bolesti svjetska je praksa. SAD vode, oni su glavni programeri PR kompanija. Ako ruski liječnici liječe ono što ne postoji, od siromaštva i beznađa, onda u državama jednostavno posluju s medicinom.
Na zapadu se više pažnje posvećuje egzotičnim bolestima. U Sjedinjenim Državama vode mentalne bolesti kao što su: loše ponašanje u školi (dijete trči za vrijeme pauze - nahrani ga lijekovima za smirenje), loš akademski učinak (stimulišu se moraju poslužiti), loš apetit (stimulansi). A koliko govori o depresiji! Postoji manično-depresivna psihoza, ozbiljna bolest, s brzom degradacijom ličnosti. Ne daj Bože da se suoči s tim. Ali depresija nema nikakve veze s njim. Depresija se javlja kod svih, a to nije bolest, to je raspoloženje. Pa, sada raspoloženje za liječenje? A kada će se osoba zaljubiti i izjednačiti ljubav s bolešću?
Jako sam se zabavila među ne-bolestima "alergija na XXI stoljeće", takva dijagnoza pojavila se na web stranici British Medical Journal-a. Što je? Nejasno. Ali jednom kad se postavi dijagnoza, to znači da ga netko vjerojatno liječi nečim. Sindrom kroničnog umora (CFS) bolest je iz iste serije. Kao da spor virus uzrokuje CFS. To se kod nas već liječi.
Moda mršavljenja američkog je porijekla. U državama je osiguranje rizično, to jest, što je veći rizik da se razbolite, više ga plaćate. Što treba učiniti kako bi se osigurao visok rizik od najvećeg broja zdravih ljudi? Uključite težinu u ocjenu rizika. Posebno sam odvela svoje studente na odjel intenzivne njege sa zadatkom da pronađem pretilog pacijenta među pacijentima sa srčanim udarom. To se može učiniti izuzetno rijetko, jer uglavnom pušači pate od srčanih udara, a pušači većinom su mršavi ljudi. Debljaju se kad prestanu pušiti.
Ako izgradite dvije crte - relativno debele i tanke - onda među takozvanim normalnim neće biti zdravih. U liniji normalne težine bit će pušači, bolesnici sa šećernom bolešću, tumorima, tuberkulozom, tireotoksikozom. Među debelim će biti svi zdravi ljudi. Naravno, kada osoba raste, sva snaga i sokovi tijela troše se na to, tako da je mršavost normalna u mladosti, ali do 30. godine mršavi više ne spadaju u skupinu zdravih.
Izlaza ima, ali daleko je
Ne postoji univerzalni recept za utvrđivanje lažnih dijagnoza. Prvo na što trebate biti spremni: ako dođete liječniku s novcem, budite sigurni da ćete biti prevareni. I nije važno plaćate li legalno u privatnoj klinici ili ilegalno u državnoj. Budite spremni na činjenicu da ćete biti prevareni, baš kao i u trgovini - da odvažite. Evo primjera. Moj prijatelj otišao je dobrom stomatologu. Pogledao je u usta i podigao ruke: "Kakve punionice imate! Svi ih treba ukloniti. " Čovjeku su uklonili 8 ispuna s kojima je živio dugi niz godina, a sada ne može jesti, jer se promijenila konfiguracija njegovih usta i zuba. Možda su mu stavili dobre pečate, ali ovo je čista obmana i iznuđivanje novca.
Osoba ne može shvatiti koji liječnik laže i koji govori istinu, a u stvari to ne bi smio učiniti. Na prijateljski način, potrebno je promijeniti sustav plaćanja prema dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju (VHI). Zašto se postavlja pitanje osiguranja? Medicina je prilično složeno područje u kojem osoba koja nema specijalno obrazovanje ne može to shvatiti sama. Kada kupujete ozbiljnu opremu, nazovite svoje poznanike koji je razumiju i koji su u mogućnosti pomoći u izboru. Još je teže razumjeti medicinu. To bi trebao učiniti specijalist i neovisni specijalist, zainteresiran za pacijentovo zdravlje i ne preplaćujući liječnika. Takva zainteresirana strana je osiguravajuće društvo koje može pratiti ispravnost i nužnost propisivanja i liječenja. Ovo nije idealno rješenje pitanja,ali to je barem neko rješenje. Sve dok pacijent direktno plaća liječniku, od toga neće doći ništa dobrog, neće prestati varati.
Kad smo stigli do zapadnih zdravstvenih sustava, pokazalo se da su svi dovoljno loši. Na primjer, u Sjedinjenim Državama osiguranje je obvezno za poslodavce koji više ili manje ne brinu što je osoba bolesna i kako se liječi. Tvrtka za osiguranje tamo je zainteresirana za veliki novac, a ne za zdravlje ljudi, jer nema veze s konkretnim potrošačem.
Odavde nam se činilo da je u inozemstvu sve u redu, ali ispostavilo se da postoje vlastiti problemi, s kojima se pokušavaju boriti na isti način kao i mi s nama. Štoviše, neke su zemlje, posebno Velika Britanija, sustav zdravstva prepisale iz sovjetskog. Smiješno je što to rade i sada. U drugoj polovici 90-ih, kada smo Nijemcima govorili o standardizaciji, oni su jecali i bili ogorčeni: kako to da medicina ne može biti dovedena u standard, liječnik mora donijeti odluku … rođen u Moskvi.
Bogati ljudi u našoj zemlji već su prešli na dobrovoljno zdravstveno osiguranje (VHI), u određenoj mjeri zaštitili su se od varanja od strane liječnika. Ali problem je u tome što je dobrovoljno osiguranje nerazvijeno u našoj zemlji, samo se nekoliko posto Rusa priklonilo tome. Većina njih su stanovnici Moskve i Sankt Peterburga. Ako se dobrovoljno osigurate negdje u zaostatku, jednostavno vas nema kamo liječiti: završit ćete u istoj bolnici kao i s polisom obveznog zdravstvenog osiguranja (CHI). Danas dobrovoljno zdravstveno osiguranje ne može utjecati na medicinu ni na koji način, jer ako osiguratelji počnu podnositi zahtjeve glavnom liječniku, on jednostavno raskida ugovor s njima. Nema ekonomskog poticaja. Ako dobrovoljno zdravstveno osiguranje postane široko rasprostranjeno, tada će njegov proračun biti usporediv s onim iz obveznog zdravstvenog osiguranja i pretvorit će se u ekonomsku polugu za liječenje. Ali ovaj sustav mora ući u igru. Danas ne možemo kimnuti prema LCA i reći kako je i tamo loše. Da, loše, ali samo zato što je kap u oceanu.
Problem je uvjeriti ljude u potrebu dobrovoljnog osiguranja. Napokon će prva misao, kao u slučaju mirovinskog fonda, biti ista: opljačkana! Danas je dobrovoljno zdravstveno osiguranje vrlo skupo (oko tisuću dolara godišnje po osobi) samo zato što ima malo osiguranika. Ali već sada osiguravajuće kuće počinju graditi svoje bolnice jer ne mogu surađivati s vladinim agencijama.
Godine 1992., kada su se otvorila vrata do neba, izdana je čuvena 42. naredba Ministarstva zdravlja u kojoj postoji samo jedan redak: ljekarnama dati status pravne osobe. Istim redoslijedom izvorno su bile uključene medicinske ustanove i stanice za transfuziju krvi. Posljednja dva stava prekrižila je nepokolebljiva ruka zamjenika ministra - a naredba je bila izdana samo za ljekarne. Kao rezultat toga, ljekarne su, nakon što su stekle slobodu, uspostavile farmaceutsko tržište, a zemlja danas ima puni pristup modernim lijekovima. Sve možete pronaći u ljekarnama, ali kupiti … Ali to nije pitanje za ljekarne, već za državu, koja nije regulirala sustav pružanja lijekova. Usput, isti VHI sustav može preuzeti značajan dio tržišta lijekova. Medicinske ustanove ostale su u neizvjesnom statusu: mnoge nemaju svoje račune, statute,glavni liječnik nema prava u raspodjeli novca, ne može prenijeti novac od svoje plaće za popravke ili lijekove i obrnuto, a ako primi neku dodatnu zaradu, vrlo je čvrsto ograničen okvirom u njegovoj raspodjeli. Dok medicinske ustanove ne postanu neovisne organizacije, nijedan VHI neće raditi. Gdje će osiguravajuće društvo plaćati? Regionalnoj blagajni koja će novac podijeliti u sve poliklinike na tom području? Ali ona mora platiti bolnicu ili kliniku u kojoj je izliječen određeni pacijent, a ne cijeli okrug. A osiguravajuće društvo ne može ni na koji način utjecati na kvalitetu medicinske skrbi. Dok medicinske ustanove ne postanu neovisne organizacije, nijedan VHI neće raditi. Gdje će osiguravajuće društvo plaćati? Regionalnoj blagajni koja će novac podijeliti u sve poliklinike na tom području? Ali ona mora platiti bolnicu ili kliniku u kojoj je izliječen određeni pacijent, a ne cijeli okrug. A osiguravajuće društvo ne može ni na koji način utjecati na kvalitetu medicinske skrbi. Dok medicinske ustanove ne postanu neovisne organizacije, nijedan VHI neće raditi. Gdje će osiguravajuće društvo plaćati? Regionalnoj blagajni koja će novac podijeliti u sve poliklinike na tom području? Ali ona mora platiti bolnicu ili kliniku u kojoj je izliječen određeni pacijent, a ne cijeli okrug. A osiguravajuće društvo ne može ni na koji način utjecati na kvalitetu medicinske skrbi.
O tome se razgovaralo dugi niz godina, razumijevanje je sazrelo, ako ne katastrofa, onda slijedi slijepa ulica. A sada su razgovori dosegli razinu na kojoj se mogu donositi odluke."
Olga Dyubankova