Zašto mamurluk nije poremećaj spavanja, već poremećaj budnosti, kako ga tretirati, je li moguće nenamjerno počinjeno ubojstvo u snu razlikovati od pokušaja izbjegavanja odgovornosti, kako se aktivnost ljudskog mozga tijekom mamurluka razlikuje od aktivnosti mozga običnog pacijenta i kako ga izmjeriti ako tijekom epizoda osobe ne može se staviti u tomograf? Sve to u intervjuu za Indicator. Ru govori specijalist za neurologiju i poremećaje spavanja, dr. Med., Profesor na Odjelu za neurologiju na Sveučilištu u Bernu i direktor južnog švicarskog Neurocentra Claudio Bassetti.
Naslov Bassettijevog govora na VI međunarodnom forumu "Spavanje" na Moskovskom državnom sveučilištu - "Spavanje i agresija" - može vas podsjetiti kako ljudi postaju bijesni i razdražljivi zbog nedostatka sna. Međutim, govor je o rijetkom i puno zanimljivijem poremećaju - agresivnom ponašanju koje se javlja tijekom spavanja. Također smo odlučili razgovarati o ovom pitanju s istraživačem.
Recite nam, koje vrste agresivnog ponašanja tijekom spavanja su najčešće?
- Postoje različite vrste nasilnih aktivnosti spavanja. Postoje seksualna agresija (seksualni napad), slučajevi ubojstva ili pokušaja ubojstva, slučajevi ili pokušaji samoubojstva. Postoje i manje teški oblici nasilja - udarci, koji mogu dovesti do ozljeda pacijenata ili ljudi u blizini. Moramo razumjeti da širok raspon ponašanja u snu koje možemo nazvati nasilnim, agresivnim može dovesti do ozljeda.
Ali postoje li razlike u učestalosti takvih slučajeva u različitim populacijama?
- Sada nema velikih studija koje bi pokazale učestalost takvih slučajeva među ljudima različitog porijekla ili genetskih karakteristika. Najveća istraživanja na ovu temu provedena su u Sjedinjenim Državama, a uključivala su 100-200 pacijenata.
Postoji li ovisnost o spolu ili dobi osobe? Na primjer, koliko znam, mamurluk je češći kod djece nego kod odraslih. Postoji li slična ovisnost o agresiji u snu?
- Treba reći da nasilje uglavnom izvršavaju muškarci, oni češće nanose ozljede, a žene su često žrtve. Možda ovi rezultati nisu iznenađujući: ako pogledate okrutnost i nasilje općenito, statistički je vjerovatnije da će ih počiniti muškarci nad ženama. Ali to je u prosjeku. Ima muških žrtava i ženskih agresora.
Promotivni video:
Što se tiče starosti, u pravu ste. Agresija u snu može se pojaviti u različitim dobima, kako djece, tako i starijih osoba, ali to ovisi o razlogu, koji leži u fiziologiji. Rezultat može biti ozljeda, lom, nesreća, ali mogući su uzroci različiti u različitim dobima.
Koje su faze spavanja povezane s agresijom?
- Ovisi o razlogu. Ako pogledate nasilje povezano s mamurlukom ili mamurlukom, agresivno ponašanje može se očitovati u prvih nekoliko sati sna. Ali u nekim slučajevima mogu ga uzrokovati epileptični napadaji, što se može dogoditi tijekom različitih faza spavanja. Uz to, postoji poremećaj ponašanja tijekom REM spavanja. Ova se patologija očituje tijekom takozvanog REM-a ili REM-sna (doslovno brzi pokreti očiju, ili spavanja brzim pokretom očiju), što je karakteristično za potonji dio noći. Također, različiti čimbenici utječu na agresivna djela u snu, uključujući unos prevelike količine alkohola, stresne situacije. Ovisno o uzroku, mogu utjecati različite faze.
Koja područja mozga pokazuju visoku aktivnost tijekom mamurluka i kako se provodi istraživanje na ovu temu? Pokreti pacijenta koji hoda u snu prilično su nepredvidljivi. Koliko je teško proučavati njegov mozak tijekom epizode agresije?
- Da, ovo je teško. Prije 19 godina bili smo prvi u svijetu koji su izveli takve eksperimente. Za istraživanje smo koristili metodu jednostruke fotonske emisione tomografije (SPECT). Ubrizgali smo radioizotopski marker u krvotok i dobili sliku koja prikazuje koja područja su najviše opskrbljena krvlju. Prednost pojedinačne fotonske emisione tomografije je da možete rekonstruirati 3D sliku protoka krvi prije sat vremena. Ne možete pacijente staviti u tomograf i dobiti im sliku dok se kreću, a zahvaljujući ovoj metodi možete vidjeti koja su područja bila aktivna dok je još spavao. Saznali smo da postoje područja koja su potisnuta, baš kao i za vrijeme normalnog spavanja. Primjer je frontalni režanj, koji usmjerava naše misli i naše postupke.
I utječe li na donošenje odluka?
- Da, i pažnja i kontrola. Suzbijeni su i centri propriocepcije (položaj tijela u prostoru) u parietalnom režnjevu, temporalni režnjevi u kojima se obrađuju podaci na dodir. No, motorički centri u moždanu i u cingulatu gyrus (lat.cingulum) bili su aktivni. Uspjeli smo pokazati da tijekom mamurluka neki dijelovi mozga i dalje spavaju, dok su drugi već budni. A ti su centri budnosti povezani s kontrolom kretanja. Iz tog razloga mamurluk se naziva poremećajem uzbuđenja i budnosti - stanjem između budnosti i sna, kada se probudite, ali ne u potpunosti, i zaustavite se negdje na pola puta. Obično kada se probudite noću (na primjer, idite na toalet ili popijete vodu), uključuje se i vaše tijelo i vaše misli. Možda ste nestabilni na nogama dok spavate, ali pronaći ćete svoj put do kuhinje ili kupaonice. Ali s somnambulizmom vaš motorički sustav je visoko uznemiren, dok se vaša svijest ne probudi.
I tijekom normalnog spavanja, motoričke funkcije se potiskuju
- Da, ali nismo potpuno paralizirani, jer bismo se tada ozlijedili od konstantnog pritiska tjelesne težine na ista područja, podnožja. Bacamo se i krećemo u krevetu otprilike svakih 15 minuta. Ako pogledamo videozapis nečijeg spavanja, vidjet ćemo da nismo u potpunosti imobilizirani: pretvaramo se poput malog skečera s kebabom.
Smiješna usporedba. Postoje li razlike između mozga pacijenata s mamurlukom i mozga zdravih ljudi?
- Ovo je vrlo zanimljivo pitanje, jer se u prošlosti vjerovalo da je mamurluk poremećaj spavanja. Nitko nije ni pomislio da bi mozak pacijenta koji hoda u snu mogao biti drugačiji. U posljednjih pet do deset godina istraživači su počeli proučavati mozak pacijenata i otkrivati razlike u dnevnoj aktivnosti. Počeli smo shvaćati da postoje razlike u kontroli kretanja, kontroli emocija i kognitivnoj funkciji.
Jesu li razlike vidljive samo na fiziološkoj razini ili na razini anatomije?
- Dobro pitanje! Znanstvenici imaju takve pretpostavke, ali odgovor je još uvijek nepoznat.
A ako pogledate mozak osobe sa tendencijom mamurluka, što ne vodi nasilju ili ozljeđivanju, i mozak osobe agresivnog ponašanja tijekom spavanja, hoće li postojati razlika?
- Još nije jasno. Ali ako ste muškarac i odrasla osoba, vaše će ponašanje u prosjeku biti agresivnije. Agresija spavanja manje je vjerojatna ako ste dijete ili žena.
Genetske predispozicije su također nepoznate?
- Da je.
A kako zakon postupa s ljudima koji su počinili zločin tijekom mamurluka? Je li moguće dokazati da osoba laže o napadu hodanja u snu kako bi se izbjegla kazna?
- U svom se izvještaju dotaknuo ove teme. Vrlo je dvosmislena. Kao što sam već napomenuo, za vrijeme spavanja i drugih problema sa spavanjem osoba može naštetiti drugima, pa čak i počiniti ubojstvo ili samoubojstvo. Takvi slučajevi su se i dogodili, iako ih nije jako puno. Ali moraju se razlikovati od pokušaja obmanjivanja suda, kada se osoba pretvara da je sanjar koji ne bi snosio krivičnu odgovornost.
Dao sam dva slična slučaja. U jednom je osoba proglašena krivom, a istraga je zaključila da je ubojstvo osobe počinjeno za vrijeme spavanja. Ishod drugog slučaja bio je suprotan. Bila je to žena koja je ubila dvoje djece, ali bilo je znakova da je to možda i namjerno učinila. Na kraju je priznala.
U takvom istraživanju treba uzeti u obzir mnogo faktora: mogući motivi, obiteljska anamneza, povijest prethodnih epizoda, rezultati medicinske dijagnoze.
Postoji li način da se razlikuju takvi slučajevi? Je li napravljena neka analiza?
- Ne samo medicinske analize, već i psihološka i psihijatrijska istraživanja, jer je potreban interdisciplinarni pristup. Problem je što nikada ne možete biti prisutni kad se događa: imate puno slučajnih dokaza, slučajnosti i trebate rekonstruirati događaje u prošlosti. Krivicu ili nevinost vrlo je teško odrediti, ali odluka se mora donijeti.
Možemo li otkriti je li osoba u tom trenutku imala svjesni cilj ili je njegovo ponašanje bilo slučajno?
- Pokreti osobe u ludilu nisu kaotični. Može ići u kuhinju ili na balkon, razgovarati, voziti se. Akcije imaju neki krajnji cilj, nisu potpuno slučajne, ali djelomično proizvoljne. Ovo nije samo neki slučajni skup pokreta - u određenom smislu čovjek razumije što radi, ali ne u potpunosti. Umesno stanje, sumrak.
Neki vjeruju da tijekom mjesečarenja možete postati jači nego u svakodnevnom životu. To je istina?
- Mislim da to nije tako. Istina je da oni nisu svjesni okolnosti, konteksta svog djelovanja. Budni su, ali ne potpuno svjesni. A ako stupite u kontakt s njima, postaju agresivni jer ne razumiju kontekst situacije. Ne suzbijaju svoje nagone. To je poput alkoholnog opijanja, u kojem osoba smanjuje sposobnost racionalnog procjenjivanja okolnosti. Ali važno je da shvatite da somnambulizam nije jedini krivac za nasilni san. Mehanizmi su različiti, ali temelje se na aktiviranju pokreta bez razumijevanja onoga što se događa. Odnosno, shema takvih stanja je aktiviranje plus disocijacija.
Mnogi pacijenti s somnambulizmom žale se na noćne more, snove s nasilnim ili tragičnim zavjerama. Kako ovo stanje utječe na snove?
- Jako malo. To je obično lažna izjava. Lunatske epizode najčešće prolaze bez snova. Noćne more uspavanosti će biti izuzetak, a ne pravilo. Ako sanjate o nasilju i okrutnosti, razmislite o drugoj dijagnozi - REM poremećaju spavanja, kojeg karakteriziraju živopisni, živopisni snovi, često nasilni, ponekad praćeni tjelesnom aktivnošću.
Koje druge zajedničke mitove o mamurluku znate?
- Da je somambulizam rijedak, da nije opasan, da se ne liječi, da je to psihološki problem, a ne neurološki. Takvih je mitova mnogo. Većina onoga što ljudi misle o somnambulizmu nije istina. Ljudi misle da razumiju o čemu se radi, da je to problem spavanja i da je to psihološki problem. Jasno je da tijekom stresne epizode postaju učestalije, ali to i dalje prvenstveno nije psihološki problem, već poremećaj mozga. A onda, nije sve što uzimamo za somambulizam u stvari to.
Dakle, problem pogrešne dijagnoze je čest?
- Da, to je veliki problem. Kad imate ove simptome, trebate pogledati što ljudi rade noću, snimiti polisomnografiju i ne maštati. Snimite moždane aktivnosti pomoću elektroda, snimite video da biste shvatili što osoba radi.
Kako se takva stanja mogu liječiti ili se ublažiti simptomi?
- Moramo se dovoljno naspavati. Provjerite koje lijekove pacijent pije: postoje tablete za spavanje koje mogu imati ovu nuspojavu. Pogledajte postoje li druge patologije spavanja koje je potrebno liječiti, ako postoji epilepsija. Ako to nije dovoljno, koriste se posebni lijekovi, ali medicinska intervencija je drugi ili treći izbor ako promjene režima i druge preporuke nisu pomogle. Neki pate od somnambulizma samo zato što su loše spavali i bili pod velikim stresom. Ako ovo uklonite, sve će nestati samo od sebe.
Što ako vidite da vaš rođak odlazi negdje usred noći? Je li istina da se ne može probuditi?
- Točno. Kao što smo već rekli, pacijent ne razumije kontekst, može se uplašiti ili oštro reagirati, udariti ili se sramiti vas. Morate pažljivo pratiti, pratiti osobu, ali ne miješati se, na primjer, ne uhvatiti ga za ruke kako ga ne biste izazvali na neočekivanu reakciju.
Autor: Ekaterina Mishchenko
