MD Mur Murray iz Južne Kalifornije objasnio je zašto mnogi liječnici nose privjeske Don't Pump i zašto odluče umrijeti od raka kod kuće.
Odlazimo tiho
Prije mnogo godina, Charlie, ugledni ortopedski kirurg i moj mentor, otkrio joj je kvržicu u želucu. Podvrgnut je dijagnostičkoj operaciji. Potvrđen je karcinom gušterače.
Dijagnozu je obavio jedan od najboljih kirurga u zemlji. Nudio je Charlieju liječenje i operaciju koja će mu utrostručiti životni vijek s takvom dijagnozom, iako bi kvaliteta života bila niska.
Charlie nije bio zainteresiran za ovu ponudu. Otpušten je iz bolnice sljedeći dan, zatvorio je praksu i više nikada nije došao u bolnicu. Umjesto toga, sve preostalo vrijeme posvetio je svojoj obitelji. Osjećao se što je bolje moguće kad mu je dijagnosticiran rak. Charlie nije liječen kemoterapijom ili zračenjem. Nekoliko mjeseci kasnije umro je kod kuće.
O toj se temi rijetko raspravlja, ali i liječnici umiru. I ne umiru kao drugi ljudi. Upečatljivo je koliko rijetko liječnici traže medicinsku pomoć kada se slučaj privede kraju. Liječnici se bore sa smrću kad su u pitanju njihovi pacijenti, ali vrlo su mirni u vezi s njihovom vlastitom smrću. Oni točno znaju što će se dogoditi. Oni znaju koje opcije imaju. Oni mogu priuštiti bilo koju vrstu tretmana. Ali odlaze tiho.
Naravno, liječnici ne žele umrijeti. Žele živjeti. Ali oni znaju dovoljno o modernoj medicini da razumiju granice mogućnosti. Oni također znaju dovoljno o smrti da bi shvatili čega se ljudi najviše boje - smrt u muci i sami. Liječnici o tome razgovaraju sa svojim obiteljima. Liječnici žele biti sigurni da kad dođe njihovo vrijeme, nitko ih neće herojski spasiti od puknuća rebara u pokušaju da ih oživi kompresijom prsa (što se točno događa kada masaža bude izvedena pravilno).
Promotivni video:
Gotovo svi zdravstveni radnici barem su jednom bili svjedoci „uzaludnog liječenja“kada nije bilo šanse da se smrtno bolesni pacijent od svog najnovijeg napretka u medicini poboljša. Ali bolesnikov želudac je otvoren, cijevi su zaglavljene u njemu, povezane s strojevima i otrovane drogom. To se događa na intenzivnoj njezi i košta desetke tisuća dolara dnevno. Za taj novac ljudi kupuju patnju koju nećemo uzrokovati ni teroristi.
Izgubio sam broj puta koliko su mi kolege rekli ovako nešto: "Obećaj mi da ako me vidiš u ovakvom stanju nećeš ništa učiniti." To kažu sa svom ozbiljnošću. Neki liječnici nose privjeske s natpisom "Ne pumpajte" kako im liječnici ne bi stvarali kompresije u prsima. Čak sam vidio jednu osobu kako radi ovu tetovažu.
Izliječiti ljude uzrokujući ih patnjom je bolno. Liječnici su naučeni da ne pokazuju svoje osjećaje, ali među sobom razgovaraju o onome što proživljavaju. "Kako ljudi mogu tako mučiti rodbinu?" Pitanje je koje progoni mnoge liječnike. Sumnjam da je prisilno nanošenje patnje pacijentima na zahtjev obitelji jedan od razloga visokih stopa alkoholizma i depresije među zdravstvenim radnicima u usporedbi s drugim zanimanjima. Za mene osobno, to je bio jedan od razloga zašto zadnjih deset godina ne vježbam u bolnici.
Što se dogodilo? Zašto liječnici propisuju tretmane koje nikad ne bi sami sebi propisali? Odgovor je, jednostavan ili ne, pacijenti, liječnici i medicinski sustav u cjelini.
Zamislite ovu situaciju: osoba se onesvijestila i hitna je vozila u bolnicu. Nitko nije predvidio ovaj scenarij, pa nije unaprijed dogovoreno što učiniti u takvom slučaju. Ova je situacija tipična. Rođaci su preplašeni, preplavljeni i zbunjeni zbog mnogih mogućnosti liječenja. Glava se vrti.
Kada liječnici pitaju "Da li želite da učinimo sve", obitelj kaže "da". I pakao počinje. Ponekad obitelj zaista želi to „učiniti sve“, ali češće obitelj želi da to bude učinjeno u razumnim granicama. Problem je što obični ljudi često ne znaju što je razumno, a što nije. Zbunjeni i tužni, oni možda neće pitati ili čuti što liječnik govori. Ali liječnici kojima je naređeno da "rade sve" učinit će sve, bez da obrazlažu je li to razumno ili ne.
Takve se situacije događaju stalno. Stvar je pogoršana ponekad posve nerealnim očekivanjima o „snazi“liječnika. Mnogi ljudi misle da je umjetna masaža srca siguran način oživljavanja, iako većina ljudi i dalje umire ili preživi teško onesposobljena (ako je pogođen mozak).
Prihvatila sam stotine pacijenata koji su me nakon umjetnih masaža srca doveli u moju bolnicu. Samo je jedan od njih, zdrav čovjek sa zdravim srcem, napustio bolnicu pješice. Ako je bolesnik ozbiljno bolestan, star i ima fatalnu dijagnozu, vjerojatnost dobrog ishoda oživljavanja gotovo da i nema, dok je vjerojatnost da će patiti gotovo 100%. Nedostatak znanja i nerealna očekivanja vode do loših odluka o liječenju.
Naravno, za ovu situaciju nisu krivi samo rodbina pacijenata. Sami liječnici omogućuju beskorisne tretmane. Problem je što su čak i liječnici koji mrze uzaludno liječenje prisiljeni udovoljiti željama pacijenata i njihovih obitelji.
Zamislite: rodbina je dovela stariju osobu sa lošom prognozom u bolnicu, plačući i histerična. Prvi put vide liječnika koji će liječiti njihovu voljenu osobu. Za njih je tajanstveni stranac. U takvim je uvjetima izuzetno teško uspostaviti povjerljive odnose. A ako liječnik počne raspravljati o pitanju reanimacije, ljudi ga sumnjiče za nespremnost da se pozabavi teškim slučajem, štedeći novac ili svoje vrijeme, pogotovo ako liječnik savjetuje da ne oživi.
Ne znaju svi liječnici kako komunicirati s pacijentima na razumljivom jeziku. Netko je vrlo kategoričan, netko snobizam. Ali svi se liječnici suočavaju sa sličnim problemima. Kad sam trebao objasniti pacijentove rodbine o različitim mogućnostima liječenja prije smrti, rekao sam im što je prije moguće samo one mogućnosti koje su u okolnostima razumne.
Ako su moji rođaci ponudili nerealne mogućnosti, prenio sam im sve negativne posljedice takvog postupanja jednostavnim jezikom. Ako bi obitelj ipak inzistirala na liječenju koje smatram besmislenim i štetnim, predložio bih premještaj drugog liječnika ili drugu bolnicu.
Liječnici odbijaju liječenje, ali povlačenje
Trebala sam biti upornija u uvjeravanju rodbine da ne liječe smrtno bolesne pacijente? Još uvijek me progone neki slučajevi u kojima sam odbio liječiti pacijenta i uputiti ih drugim liječnicima.
Jedan od mojih najdražih pacijenata bio je odvjetnik poznatog političkog klana. Imala je teški dijabetes i užasnu cirkulaciju. Na nozi je bolna rana. Pokušao sam učiniti sve da izbjegnem hospitalizaciju i operaciju, shvativši koliko su bolne bolnice i operacije za nju.
Još je otišla k drugom liječniku kojeg nisam poznavala. Taj liječnik gotovo nije poznavao medicinsku povijest ove žene, pa je odlučio operirati na njoj - zaobići trombusne žile na obje noge. Operacija nije pomogla obnovi protoka krvi, a postoperativne rane nisu zacijelile. Na nogama se razvila gangrena, a obje su mu noge amputirane. Dva tjedna kasnije umrla je u poznatoj bolnici u kojoj se liječila.
I liječnici i pacijenti često su žrtve sustava koji potiče prekomjerno liječenje. U nekim slučajevima liječnici dobivaju plaću za svaki postupak koji rade, pa čine sve što mogu, bez obzira pomaže li postupak ili boli - samo kako bi zaradili novac. Mnogo češće liječnici se boje da će pacijentovu obitelj tužiti, pa čine sve što obitelj zatraži, ne iznoseći svoje mišljenje pacijentovoj obitelji, kako ne bi došlo do problema.
Sustav može proždrijeti pacijenta, čak i ako se unaprijed pripremi i potpiše potrebne papire, gdje je izrazio svoje sklonosti liječenju prije smrti. Jedan od mojih pacijenata, Jack, bolestan je dugi niz godina i imao je 15 glavnih operacija. Imao je 78 godina. Nakon svih preokreta, Jack mi je apsolutno nedvosmisleno rekao da nikada, ni pod kojim okolnostima, ne želi biti na ventilatoru.
A onda je jednog dana Jack doživio moždani udar. Prevezen je u bolnicu bez svijesti. Supruga nije bila tamo. Liječnici su učinili sve kako bi ga ispumpali i prebacili na odjel intenzivne njege, gdje su ga povezali s ventilatorom. Jack se toga bojao više od svega u svom životu! Kad sam stigao u bolnicu, razgovarao sam o Jackovim željama s osobljem i njegovom suprugom. Na temelju dokumenata sastavljenih s Jackovim sudjelovanjem i potpisanih od strane njega, uspio sam ga odspojiti od opreme za održavanje života. Tada sam samo sjeo i sjeo s njim. Umro je dva sata kasnije.
Unatoč činjenici da je Jack napravio sve potrebne dokumente, još uvijek nije umro onako kako je želio. Sustav je intervenirao. Štoviše, kako sam kasnije saznao, jedna od sestara mi se zaklela da ću Jacku isključiti uređaje, što znači da sam počinio ubojstvo. Ali otkad je Jack sve svoje želje napisao unaprijed, za mene nije bilo ničega.
Ipak, prijetnja policijskom istragom upada u strah kod bilo kojeg liječnika. Bilo bi mi lakše kad bih Jacka ostavio u bolnici na aparatu, što je očito bilo u suprotnosti s njegovim željama. Zaradio bih čak i nešto više novca, a Medicare bi dobila dodatnih 500.000 dolara računa. Ne iznenađuje da su liječnici skloni prekomjernom liječenju.
Ali liječnici se još uvijek ne liječe. Svakodnevno vide učinke povlačenja. Gotovo svi mogu naći način da mirno umiru kod kuće. Imamo mnogo načina ublažavanja boli. Hospicijska skrb pomaže smrtno bolesnim ljudima da posljednje dane svog života provedu ugodno i dostojanstveno, umjesto da trpe nepotrebno liječenje.
Upadljivo je da ljudi kojima je stalo do hospicija žive duže od ljudi s istim stanjima koji se liječe u bolnici. Bio sam ugodno iznenađen kad sam na radiju čuo da je poznati novinar Tom Wicker "mirno umro kod kuće okružen svojom obitelji". Takvi slučajevi, hvala Bogu, postaju sve češći.
Prije nekoliko godina, moj stariji rođak baklja (baklja - baklja, baklja; baklja se rodila kod kuće svjetlošću baklje) imao je napadaj. Kako se ispostavilo, imao je karcinom pluća s metastazama na mozgu. Razgovarao sam s raznim liječnicima i saznali smo da će uz agresivno liječenje, što je značilo tri do pet posjeta bolnici na kemoterapiji, živjeti oko četiri mjeseca. Torch je odlučila da se ne liječi, preselila se živjeti sa mnom i uzela je samo tablete za moždani edem.
Sljedećih osam mjeseci živjeli smo sretno, baš kao i u djetinjstvu. U Disneyland smo otišli prvi put u životu. Sjeli smo kod kuće, gledali sportske programe i jeli što sam skuhala. Torch se čak oporavio od kućnih grbača. Nije ga mučila bol, a raspoloženje mu je bilo borbeno. Jednog se dana nije probudio. Tri dana je spavao u komi, a zatim umro.
Torch nije bio liječnik, ali znao je da želi živjeti, a ne postojati. Ne želimo li svi isto? Što se mene osobno tiče, moj liječnik je obaviješten o mojim željama. Tiho ću se prepustiti u noć. Kao i moj mentor Charlie. Kao i moj rođak Torch. Kao i moji kolege su liječnici.
Preveo Anton Mihajlov