Jednog dana Laurie Lemon otišla je u kliniku Mayo (Jacksonville, Florida) kako bi uklonila potkožnu masnoću koja se pojavila na njenom laktu. Tretmani lipoma ne smatraju se izvanrednim. Anestetiku se daje bolesniku na problematičnom području, a zatim kirurg nastavlja uobičajene manipulacije. Ovaj se postupak ne može izvesti bez anestezije. Laurie je jako iznenadila liječnike: nijedan od ponuđenih lijekova protiv bolova nije imao apsolutno nikakav učinak.
Ova se značajka počela razvijati od djetinjstva
Anestezija je doslovno omotala živce na pacijentovom laktu, ali i dalje su bili nježni. Otpornost na anestetike je rijetka, ali naša junakinja je svjesna ove osobine onoliko dugo koliko se može sjetiti. Jednog dana, u dobi od sedam godina, otišla je posjetiti stomatologa. Provedene su sve potrebne akcije ublažavanja boli, ali ubrzo se u uredu začuo prodorni dječji krik. Injekcija nije uspjela, a djevojčica je o tome obavijestila liječnike. Ublažavanje bolova ponovljenim ubrizgavanjem također nije bilo uspješno. Tada je odlučno morala podnijeti sve poteškoće bolnog postupka liječenja. Ali sada se suočila s većim problemom. Anesteziolog klinike Mayo Stephen Klendenen bio je prvi koji se u svojoj praksi susreo s takvim slučajem. Odlučio je proučiti fenomen svog pacijenta.
Čemu dovodi otpornost na anesteziju?
Promotivni video:
Kada lokalni anestetici ne djeluju, prijete mnogi poznati kirurški zahvati: od uklanjanja wen-a ili slijepog crijeva do kateterizacije srca. Ali u medicinskoj literaturi postoji nekoliko referenci na takve slučajeve. Pokazalo se da je svaki takav presedan zbunio liječnike. Nitko nije mogao reći zašto se tijela ovih pacijenata opiru utjecaju anestetika. I još više, dr. Klendenen nije pronašao informacije o metodama liječenja otpornosti. Postojala je samo jedna šansa koja bi nekako mogla razjasniti situaciju: genetska studija pacijentice Laurie Lemon i njezine obitelji.
Iskustvo londonskih liječnika
Klendenen je trebao potražiti saveznike, a pronašao ih je u osobi Alana Hakima, anesteziologa na University College London. Prije 11 godina britanski je liječnik pisao o problemu koji je otkrio kod pacijenata s Ehlers-Danlos sindromom, rijetkom genetskom abnormalnošću u kojoj postoji oštećenje vezivnog tkiva. Kad je dr. Hakim promatrao pacijente s ovim stanjem, mnogi su se žalili na bol koju su morali podnijeti zbog otpornosti na lokalnu anesteziju. Specijalist je shvatio da u ovoj kategoriji bolesnika problem može biti široko rasprostranjen, međutim, istraživanje uzroka (zbog rijetkosti genetske bolesti) nije provedeno. Ipak, postoji nekoliko hipoteza koje objašnjavaju bit fenomena.
Apsorpciju lijeka sprečava razlika u tkivima
Meka tkiva u bolesnika kojima je dijagnosticirana ED razlikuju se od tkiva zdravih ljudi kod kojih se olakšanje boli postiže blokiranjem natrijevih kanala lijekom. Dakle, pozitivno nabijeni natrijevi ioni (kao i bol) ne dopiru do živčanih završetaka.
rješenja
Ponekad se i sami živci mogu nalaziti malo dalje od mjesta medicinske manipulacije. S tim se često susreću stomatolozi koji ubrizgavaju sredstva protiv bolova promjenom mjesta ubrizgavanja. Ponekad se za najbolji učinak koristi artikain koji se bolje rastvara u potkožnim mastima i odmah prodire u živčanu membranu. U nekim se slučajevima koristi metoda nazvana lokalna blokada u kojoj se anestetik ubrizgava izravno u živac. Stomatolozi također pribjegavaju ovoj praksi ako je zub previše zanemaren i morat će ga izbušiti, što utječe na susjedne živce. Međutim, nitko nikada ne ulazi u detalje otpora svojih pacijenata.
Mutacija mutacije
Jedinstvenost slučaja Laurie Lemon je u tome što ona nema Ehlers-Danlos sindrom. To znači da je odgovor na pitanje moralo potražiti negdje drugdje. Nakon genetske analize, pokazalo se da u genomu članova porodice limuna postoji defekt koji utječe na kanal, nazvan "natrij 1,5". Ta se anomalija naziva mutacija mutacije. Prije su se ovi natrijevi kanali razmatrali samo u vezi sa srčanom aktivnošću. Slučaj Laurie Limun je prvi od onih kada su liječnici uspjeli utvrditi kako mutirani gen izravno utječe na funkciju živčanih završetaka. Pojedinosti ovog mehanizma ostaju nejasne.
Inga Kaisina
